有關膝下截肢病人的擺位，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題考查的核心觀念是膝下截肢（Below-Knee Amputation, BKA）術後的擺位原則，其最主要的臨床目的在於預防關節攣縮（Contracture prevention）。

在截肢術後，殘肢的肌肉會失去拮抗肌的平衡，加上病人因疼痛或舒適感傾向將肢體彎曲，極易導致髖關節屈曲攣縮（Hip flexion contracture）與膝關節屈曲攣縮（Knee flexion contracture）。一旦發生攣縮，將嚴重影響未來義肢的穿戴與行走功能。因此，護理與復健的擺位重點在於「維持伸直、避免長時間屈曲」。

選項分析

• A. 儘量將髖關節擺在伸直及膝關節伸直的位置

  • 正確。這是預防攣縮的黃金準則。
  • 為了對抗屈曲攣縮的傾向，病人應維持髖關節與膝關節的伸直（Extension）。臨床上常建議病人每天進行數次俯臥（Prone position），利用體重自然伸展髖關節；平躺時則嚴禁在殘肢膝蓋下方墊枕頭，以免膝關節因長時間微彎而定型。

• B. 儘量將髖關節擺在屈曲且膝關節屈曲的位置

  • 錯誤。這正是術後照護必須極力避免的姿勢。
  • 長時間的髖關節或膝關節屈曲（Flexion）會導致軟組織縮短、關節僵硬，形成屈曲攣縮。若膝關節無法完全伸直，將導致無法有效承重，致使未來義肢裝配困難或步態異常。因此，這是本題的正確答案（即錯誤敘述）。

• C. 若坐在輪椅上，建議在腿下放一長板支撐殘肢

  • 正確。這稱為殘肢板（Amputee board / Stump board）。
  • 當病人坐輪椅時，若讓殘肢自然垂下，膝關節會處於屈曲約 90 度的狀態，長時間下來極易造成膝屈曲攣縮，且容易造成殘肢末端水腫。使用殘肢板將小腿托起，可讓膝關節保持伸直狀態，符合擺位原則。

• D. 應避免翹二郎腿

  • 正確。
  • 翹二郎腿（兩腿交叉）會壓迫血管，影響下肢血液循環，增加靜脈血栓風險，且會導致骨盆傾斜或髖關節位置不良，不利於殘肢的塑形與關節活動度維持。

答案解析

題目要求選出錯誤的敘述。 選項 (B) 建議將關節擺在「屈曲」位置，這直接違反了截肢照護中「預防屈曲攣縮」的最重要原則。正確的照護應是盡量保持關節「伸直」。因此，選項 (B) 為錯誤敘述，是本題答案。

核心知識點

考生應掌握下肢截肢術後擺位與攣縮預防的關鍵重點：

1. 最大併發症風險：屈曲攣縮（Flexion Contracture）。
   • 膝下截肢（BKA）常見：膝屈曲攣縮。
   • 膝上截肢（AKA）常見：髖屈曲、外展、外轉攣縮。
2. 關鍵擺位原則：
   • 平躺時：不可在殘肢膝下墊枕頭（避免膝屈曲）。不可在兩腿間夾枕頭（避免髖外展）。
   • 坐姿時：使用殘肢板支撐，避免小腿懸垂（BKA）；避免長時間久坐（髖屈曲）。
   • 復健運動：鼓勵每日俯臥（Prone positioning） 2-3 次，每次 20-30 分鐘，以伸展髖關節。
3. 其他禁忌：禁止翹腳、禁止長時間將殘肢掛在床緣或拐杖手把上。

參考資料

1. VGH TPE (臺北榮總). 截肢手術病人之照護. Retrieved from vghtpe.gov.tw
2. TSMH (大千綜合醫院). 截肢患者術後照護須知. Retrieved from tsmh.org.tw
3. Össur. Amputation Limb Positioning After Surgery. Retrieved from ossur.com