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114年:心兒物治(2)

你幫一位30歲輕度高血壓患者進行運動測試，下列那個狀況會使你決定終止測試？

A心率每分鐘130下，持續隨運動強度的增加而增加
B收縮壓130 mmHg，持續隨運動強度的增加而增加
C舒張壓130 mmHg，持續隨運動強度的增加而增加
D呼吸速率每分鐘30下，持續隨運動強度的增加而增加

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是運動測試（Exercise Testing）的終止標準（Termination Criteria），特別是針對血壓的病理性反應。考生需要區分正常的生理反應（Physiological Response）與需要立即終止測試的異常反應（Pathological/Hypertensive Response）。

根據美國運動醫學會（ACSM）的指引，運動測試的終止標準分為絕對（Absolute）與相對（Relative）適應症。高血壓反應是其中的關鍵參數之一。

選項分析

  • A. 心率每分鐘130下，持續隨運動強度的增加而增加

    • 錯誤。這是正常的生理反應。
    • 運動時，心率（HR）應隨著運動強度（Workload）線性增加。
    • 30歲患者的預估最大心率（Age-predicted maximal HR）約為 220−30=190220 - 30 = 190 bpm。
    • 心率130 bpm 僅達到最大心率的約 68%，屬於中等強度運動範圍，且隨著強度增加而上升是預期中的反應，並非終止標準。

  • B. 收縮壓130 mmHg，持續隨運動強度的增加而增加

    • 錯誤。這是正常的生理反應。
    • 運動時，隨著心輸出量（Cardiac Output）增加，收縮壓（SBP）應呈現線性上升。
    • 健康的年輕男性在最大運動強度時，SBP 可達 190-220 mmHg。
    • 130 mmHg 的收縮壓在運動測試中屬於非常安全的範圍（甚至接近休息數值），完全不需要終止測試。一般終止標準為 SBP > 250 mmHg。

  • C. 舒張壓130 mmHg，持續隨運動強度的增加而增加

    • 正確。這是異常的高血壓反應（Hypertensive Response），也是終止測試的明確指標。
    • 生理機制：正常運動時，由於骨骼肌血管擴張導致周邊阻力下降，舒張壓（DBP）通常維持不變或輕微下降（變化量通常 < 10 mmHg）。
    • 終止標準：根據 ACSM 指引，若舒張壓 > 115 mmHg，則屬於相對終止測試的適應症（Relative Indication for Termination）。
    • 本選項中 DBP 已達 130 mmHg 且持續上升，遠超安全界線，必須考慮終止測試以防發生腦血管或心血管意外。

  • D. 呼吸速率每分鐘30下，持續隨運動強度的增加而增加

    • 錯誤。這是正常的生理反應。
    • 運動時通氣量增加，呼吸速率（RR）隨之上升。
    • 劇烈運動時，呼吸速率可達 40-60 次/分 甚至更高。30 次/分並不構成終止測試的理由，除非伴隨嚴重的呼吸困難（Dyspnea）、血氧下降或患者主訴無法忍受。

答案解析

正確答案為 (C)。

根據 ACSM Guidelines for Exercise Testing and Prescription，運動測試中血壓的終止標準如下：

  1. 收縮壓 (SBP)：超過 250 mmHg。
  2. 舒張壓 (DBP)：超過 115 mmHg。

選項 C 的舒張壓已達 130 mmHg，明顯超過 115 mmHg 的安全上限，且呈現持續上升的異常趨勢（正常應持平或下降），這顯示周邊血管阻力調節異常，若繼續測試可能引發高血壓危象，故應決定終止測試。

核心知識點

考生應熟記 ACSM 運動測試終止標準 (Indications for Terminating Exercise Testing)，特別是血壓與心電圖的變化：

  1. 血壓標準 (Blood Pressure Criteria):

    • 絕對終止：收縮壓（SBP）隨運動強度增加反而下降 > 10 mmHg，且伴隨其他缺血證據（Ischemia）。
    • 相對終止：
      • 收縮壓 > 250 mmHg。
      • 舒張壓 > 115 mmHg。
      • 收縮壓下降 > 10 mmHg，但無其他缺血證據。

  2. 正常運動生理反應 (Normal Response):

    • HR: 線性上升 (10 bpm/MET)。
    • SBP: 線性上升 (10 mmHg/MET)。
    • DBP: 不變或輕微下降 (變化 < 10 mmHg)。

  3. 其他常見絕對終止標準:

    • ST 段上升 (> 1.0 mm) (無 Q 波導程)。
    • 中度至重度心絞痛 (Angina)。
    • 中樞神經症狀 (頭暈、共濟失調)。
    • 發紺或蒼白 (Signs of poor perfusion)。
    • 持續性室性心搏過速 (Sustained VT)。

參考資料

  1. ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 11th Edition. Chapter 5: Clinical Exercise Testing.
  2. American Heart Association (AHA) Exercise Standards for Testing and Training. Circulation. 2013;128:873–934.
  3. Liguori, G., et al. (2022). ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription. Wolters Kluwer.
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