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114年:心兒物治(2)

病歷上患者動脈血液氣體分析的數值如下：pH=7.25，PaCO2= 28 mmHg，PaO2=95 mmHg，HCO3- =15mmol/L，此患者屬於下列何種狀況？

A呼吸性酸中毒
B呼吸性鹼中毒
C代謝性酸中毒
D代謝性鹼中毒

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是 動脈血液氣體分析 (Arterial Blood Gas, ABG) 的判讀，特別是酸鹼平衡失調的識別。解題的關鍵在於掌握 pH 值、二氧化碳分壓 (PaCO2) 與重碳酸根 (HCO3-) 之間的生理關係，並依序判斷原發性異常與代償反應。

選項分析

  • A. 呼吸性酸中毒 (Respiratory Acidosis)：錯誤。

    • 呼吸性酸中毒的特徵是因肺泡換氣不足導致體內 CO2 累積。
    • 數據應呈現：pH < 7.35 且 PaCO2 > 45 mmHg (上升)。
    • 本題 PaCO2 為 28 mmHg (偏低)，故排除。

  • B. 呼吸性鹼中毒 (Respiratory Alkalosis)：錯誤。

    • 呼吸性鹼中毒的特徵是因過度換氣導致 CO2 排出過多。
    • 數據應呈現：pH > 7.45 (鹼血症) 且 PaCO2 < 35 mmHg (下降)。
    • 本題 pH 為 7.25 (酸血症)，與鹼中毒定義不符。雖然 PaCO2 下降，但這是為了代償代謝性酸中毒而發生的生理反應。

  • C. 代謝性酸中毒 (Metabolic Acidosis)：正確。

    • 步驟一 (判斷酸鹼)：pH = 7.25 (< 7.35)，顯示為 酸血症 (Acidosis)。
    • 步驟二 (判斷原發原因)：
      • 檢視 PaCO2：28 mmHg (正常值 35-45)，偏低，會導致鹼中毒方向，故非原發酸中毒原因，屬於代償反應。
      • 檢視 HCO3-：15 mmol/L (正常值 22-26)，偏低，會導致酸中毒。HCO3- 的變化方向與 pH 一致 (皆偏酸)，故判定原發問題為 代謝性酸中毒。
    • 步驟三 (檢視代償)：人體透過呼吸系統過度換氣 (Hyperventilation) 排出 CO2 來代償代謝性酸中毒，因此 PaCO2 下降是預期中的代償結果。

  • D. 代謝性鹼中毒 (Metabolic Alkalosis)：錯誤。

    • 代謝性鹼中毒的特徵是體內鹼基過多或酸流失。
    • 數據應呈現：pH > 7.45 且 HCO3- > 26 mmol/L (上升)。
    • 本題 pH 偏酸且 HCO3- 偏低，故排除。

答案解析

  1. pH = 7.25：小於 7.35，確認為 酸中毒 (Acidosis)。
  2. 尋找致酸原因：
    • 如果是呼吸性，PaCO2 應升高 (> 45 mmHg)。但此題 PaCO2 為 28 mmHg (下降)。
    • 如果是代謝性，HCO3- 應下降 (< 22 mmol/L)。此題 HCO3- 為 15 mmol/L (符合)。
  3. 結論：原發性障礙為代謝性酸中毒。病患的 PaCO2 下降 (28 mmHg) 代表呼吸系統正在進行代償 (Respiratory Compensation)，試圖透過排出 CO2 來提升血液 pH 值。

Winter's Formula 驗證 (進階判斷)：

  • 預期 PaCO2 = (1.5 × HCO3-) + 8 ± 2
  • 計算：(1.5 × 15) + 8 = 22.5 + 8 = 30.5 ± 2 mmHg (範圍約 28.5 ~ 32.5 mmHg)。
  • 病患實際 PaCO2 為 28 mmHg，接近預期範圍下限，表示呼吸代償反應良好，符合單純代謝性酸中毒的表現。

核心知識點

考生應熟記以下 ABG 正常值與判讀邏輯：

  1. 正常參考值 (各醫院略有差異，考試請依通用標準)：
    • pH：7.35 - 7.45
    • PaCO2：35 - 45 mmHg (代表呼吸成分)
    • HCO3-：22 - 26 mEq/L (或 mmol/L) (代表代謝成分)
  2. 判讀口訣：
    • ROME 原則 (Respiratory Opposite, Metabolic Equal)：
      • Respiratory (呼吸性)：pH 與 PaCO2 變化方向 Opposite (相反)。(如 pH↓ PaCO2↑ = 呼吸性酸中毒)
      • Metabolic (代謝性)：pH 與 HCO3- 變化方向 Equal (相同)。(如 pH↓ HCO3-↓ = 代謝性酸中毒)
  3. 常見代謝性酸中毒原因 (高陰離子間隙)：口訣 MUDPILES (Methanol, Uremia, DKA, Paraldehyde, Iron/Isoniazid, Lactic acidosis, Ethylene glycol, Salicylates)。

參考資料

  1. 嘉義基督教醫院 - Blood gas analysis(Arterial) 檢驗項目查詢與臨床意義
  2. Oxford Medical Education - Arterial Blood Gas (ABG) interpretation
  3. WikiEM - Winter's formula
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