限制型肺疾病的病人確診後，下列肺功能測試參數的變化，何者正確？①吸氣儲備量（inspiratory reserve volume） ②用力肺活量（forced vital capacity） ③吐氣儲備量（expiratory reserve volume） ④肺殘餘量（residual volume） ⑤全肺量（total lung capacity）

本題觀念：

本題主要測驗考生對於限制型肺疾病（Restrictive Lung Disease）在肺功能測試（PFT）中各項參數變化的理解。限制型肺疾病的定義為肺部擴張受限，導致肺容積減少，其黃金診斷標準為全肺量（TLC）下降（通常 < 80% 預測值）。

選項分析

限制型肺疾病依病因可分為「內因性（肺實質病變）」與「外因性（胸廓、神經肌肉病變）」兩大類，這兩類在肺殘餘量（RV）的表現上有所不同，這極可能是本題送分的原因。

1. 典型變化（以肺纖維化等內因性疾病為例）：

   • ⑤ 全肺量（TLC）：變小。這是限制型肺疾病的定義。
   • ② 用力肺活量（FVC）：變小。因為肺總容積減少，可呼出的氣體量自然減少。
   • ① 吸氣儲備量（IRV）：變小。肺順應性差，吸氣擴張受限。
   • ③ 吐氣儲備量（ERV）：變小。
   • ④ 肺殘餘量（RV）：變小。因肺實質回彈力增加（stiff lung），肺部回縮力強，導致殘氣減少。
   • 結論：若是針對典型的肺實質病變（如肺纖維化），選項 (A) ①②③④⑤均變小 應為正確答案。

2. 例外情況（外因性/神經肌肉疾病/肥胖）：

   • 神經肌肉疾病（Neuromuscular Disease）：患者吸氣肌無力導致 TLC 下降（限制型表現），但因呼氣肌無力，無法將氣體完全吐盡，導致 ④ 肺殘餘量（RV）可能正常甚至變大（相對於 TLC 的下降比例），造成 RV/TLC 比值上升。
   • 肥胖（Obesity）：主要影響 ③ 吐氣儲備量（ERV）明顯變小，但 ④ 肺殘餘量（RV）通常維持正常。

答案解析

正確答案：送分（原考題可能傾向 A，但因學理上存在歧義而送分）

• 爭議點：題目僅敘述「限制型肺疾病」，未指定是「肺實質病變（如肺纖維化）」還是「肺外病變（如神經肌肉疾病、胸廓畸形）」。
  • 若為肺實質病變，所有容積（IRV, FVC, ERV, RV, TLC）通常均變小，選項 (A) 正確。
  • 若為神經肌肉疾病，TLC 與 FVC 變小，但 RV 可能正常或增加。
  • 若為肥胖，TLC 與 FVC 變小，ERV 顯著變小，但 RV 通常正常。
• 由於「限制型肺疾病」包含多種病因，其 RV 的變化不完全一致，導致選項 (A) 的敘述不能涵蓋所有狀況，故考選部最終決定一律給分（送分）。

核心知識點

考生應掌握各類肺疾病的 PFT 特徵差異，這是國考常考重點：

1. 限制型肺疾病（Restrictive）：

   • 定義：TLC < 80%。
   • FEV1/FVC：正常或由上升（> 70-80%）。
   • 肺實質病變（間質性肺炎、纖維化）：TLC ↓, FVC ↓, RV ↓, DLCO ↓。
   • 肺外病變（胸壁、神經肌肉）：TLC ↓, FVC ↓, RV 正常或 ↑ (神經肌肉), DLCO 正常 (但肺泡通氣量可能不足)。
   • 肥胖：ERV ↓↓↓ (最顯著特徵), TLC ↓ (輕微), RV 正常。

2. 阻塞性肺疾病（Obstructive，如 COPD、氣喘）：

   • 定義：FEV1/FVC < 70%。
   • 變化：TLC 正常或 ↑ (過度充氣), FRC ↑, RV ↑↑ (空氣滯留), FEV1 ↓↓。

參考資料

1. StatPearls - Restrictive Lung Disease. NCBI Bookshelf. (區分 Intrinsic 與 Extrinsic 的病生理機制)
2. Ruppel's Manual of Pulmonary Function Testing. (肺功能測試標準教科書)
3. 考選部 114 年第一次專門職業及技術人員高等考試物理治療師考試試題 - 心肺疾病與小兒疾病物理治療學。