關於肺動脈導管（pulmonary artery catheter）的敘述，下列何者最不適當？

本題觀念：

肺動脈導管 (Pulmonary Artery Catheter, PAC)，又稱 Swan-Ganz catheter，是一種侵入性血流動力學監測工具。其主要功能是通過靜脈系統進入右心，直接測量右心系統的壓力，並利用肺動脈楔壓 (PAWP/PCWP) 來間接推估左心的功能（如左心室前負荷）。

選項分析

• A. 進行肺動脈楔壓（pulmonary artery wedge pressure, PAWP）測量時禁止移動病人：適當。

  • 血流動力學的壓力測量極度依賴壓力轉換器（transducer）與病人心臟參考點（通常是 phlebostatic axis，即第四肋間腋中線）的水平校正。若在測量過程中移動病人，會改變靜水壓差，導致測量數值不準確。此外，移動也可能導致導管尖端位置改變，增加併發症風險。

• B. 移動病人時須注意導管位置和是否安全固定：適當。

  • 肺動脈導管若固定不當，在病人移動時可能會發生位移。若導管向內滑動，可能導致導管尖端意外「卡住」（自發性楔入，spontaneous wedging），長時間阻塞肺動脈分支可能造成肺梗塞（pulmonary infarction）或肺動脈破裂；若向外滑出則會失去測量功能或造成心律不整。因此必須隨時注意刻度與波形變化。

• C. 經此導管抽出的右心室血之含氧濃度，可用來綜合判斷患者氧氣供應與利用的狀態：尚可（相比 D 選項）。

  • 這是一個相對選項。嚴格來說，評估全身氧氣供需平衡（氧氣供應與利用狀態）的最佳指標是混合靜脈血氧飽和度 (SvO₂)，而標準的 SvO₂ 樣本應取自肺動脈（Pulmonary Artery, PA）（即導管遠端孔），因為此處的血液已經過右心室的充分混合（包含來自上腔、下腔靜脉及冠狀竇的血）。
  • 雖然右心室（RV）血樣尚未完全混合（streaming effect），但在臨床或某些考題情境中，常將右心系統（包含 RV 或 PA）抽取的血液視為評估靜脈血氧的手段。
  • 此選項雖然在解剖位置上不如「肺動脈血」精確，但其描述的功能與目的（判斷氧氣供應與利用）是 PAC 的核心功能之一。與 D 選項的「原理性錯誤」相比，C 選項通常被視為可接受的描述或較輕微的瑕疵。

• D. 可以直接測量左心功能：最不適當。

  • 這是 PAC 觀念中最大的誤區。PAC 位於右心系統，它直接測量的是右心房壓 (RAP/CVP)、右心室壓 (RVP) 和肺動脈壓 (PAP)。
  • 對於左心功能（如左心室舒張末期壓力 LVEDP），PAC 是透過充氣球囊楔入肺動脈分支，測量肺動脈楔壓 (PAWP) 來間接估算 (Indirect Estimate) 左心房壓力 (LAP)，進而推估 LVEDP。
  • 若要「直接」測量左心壓力，必須進行左心導管檢查（經動脈逆行進入左室）或穿刺心房中膈，這不是 PAC 的功能。

答案解析

選項 (D) 敘述最不適當。肺動脈導管 (Swan-Ganz) 只能間接 (indirectly) 評估左心功能（透過 PAWP 反映 LAP/LVEDP），而非直接測量。直接測量左心壓力需要將導管置入左心房或左心室。

核心知識點

1. 直接測量 (Direct Measurement)：
   • 中心靜脈壓 (CVP) / 右心房壓 (RAP)
   • 右心室壓 (RVP)
   • 肺動脈壓 (PAP)
   • 混合靜脈血氧飽和度 (SvO₂, 取自肺動脈 distal port)
2. 間接測量 (Indirect Measurement)：
   • 左心房壓 (LAP) ≈ 肺動脈楔壓 (PAWP/PCWP)
   • 左心室舒張末期壓力 (LVEDP)（在無二尖瓣病變或肺血管阻力異常時，PAWP ≈ LVEDP）
   • 心輸出量 (CO)（透過熱稀釋法 Thermodilution 計算）
3. 安全原則：測壓時需歸零校正並保持水平；移動病人需防導管位移（避免肺梗塞或心律不整）。

參考資料

1. LITFL - Pulmonary Artery Catheter (Swan-Ganz)
2. Yamol 題庫 - 114年第二次專技高考物理治療師
3. CV Physiology - Pulmonary Capillary Wedge Pressure