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114年:心兒物治(2)

下列有關自我引流（autogenic drainage）的敘述，何者正確？①病人慢慢增加呼吸的深度到中度肺活量來移動收集分泌物 ②移動收集分泌物的呼吸深度比潮氣容積再少一些的呼吸方式 ③用高肺容量哈氣（high-volume huff）可利用較高的氣流速度移動痰液

A①
B②
C③
D①③

詳細解析

本題觀念：

本題主要考查**自我引流（Autogenic Drainage, AD）的執行步驟、肺容積變化原理，以及哈氣（Huffing/Forced Expiratory Technique, FET）**的生理機制。

自我引流是一種利用控制呼吸深度與吐氣流速，將痰液由周邊小呼吸道逐步移動至中央大呼吸道的氣道清除技術。其過程主要分為三個階段：

  1. 鬆動期（Unsticking phase）：在低肺容積進行呼吸，目的是鬆動周邊小呼吸道的痰液。
  2. 收集期（Collecting phase）：在中肺容積（接近潮氣容積）進行呼吸，目的是將中段呼吸道的痰液收集匯聚。
  3. 排出期（Evacuating phase）：在高肺容積進行呼吸，目的是將中央大呼吸道的痰液排出。

選項分析：

  • ① 病人慢慢增加呼吸的深度到中度肺活量來移動收集分泌物：正確。

    • 這是自我引流從第一階段（鬆動期）過渡到第二階段（收集期）的過程。
    • 在鬆動期結束後，病人會逐漸增加吸氣深度，將呼吸操作的肺容積提升至「中度肺容積」（mid-lung volume），這正是**收集期（Collecting phase）**的特徵。此階段利用中等深度的呼吸（約為潮氣容積大小）來移動並收集位於中型呼吸道的分泌物。

  • ② 移動收集分泌物的呼吸深度比潮氣容積再少一些的呼吸方式：錯誤。

    • 此敘述有誤。在收集期（Collecting phase），病人通常是在功能殘氣量（FRC）之上進行約**潮氣容積（Tidal Volume）**大小的呼吸，或者比平靜潮氣容積稍大一點的深度，而非「比潮氣容積再少一些」。
    • 若呼吸深度過淺（比潮氣容積少），將難以產生足夠的氣流剪力來移動中型呼吸道的痰液。真正使用較小呼吸幅度且位於低肺容積的是第一階段（鬆動期）。

  • ③ 用高肺容量哈氣（high-volume huff）可利用較高的氣流速度移動痰液：正確。

    • **哈氣（Huff）**的原理是利用強迫吐氣產生氣流剪力。
    • 高肺容積哈氣（High-volume huff）：從高肺容積（吸飽氣）開始哈氣，此時呼吸道的彈性回縮力最大，管徑最開，能產生最高的呼氣流速（Peak Expiratory Flow），主要用於清除近端（中央）大呼吸道的痰液。
    • 相對地，低肺容積哈氣（Low-volume huff）流速較慢，但能深入周邊小呼吸道，將痰液推向中央。因此敘述中提到高肺容量哈氣利用較高氣流速度是正確的生理機制。

答案解析

  • 敘述 ① 符合自我引流第二階段（收集期）的操作定義。
  • 敘述 ② 描述錯誤，收集期的呼吸深度通常為潮氣容積或稍大，並非小於潮氣容積。
  • 敘述 ③ 符合哈氣技術的流體力學原理，高容積對應高流速，適合清除大氣道痰液。

因此，正確的組合為 ①③。

故答案選 (D)。

核心知識點

  1. 自我引流 (Autogenic Drainage) 三階段：
    • Unsticking (鬆動)：低肺容積呼吸 (Low lung volume)，針對周邊小呼吸道。
    • Collecting (收集)：中肺容積呼吸 (Mid lung volume / Tidal volume)，針對中型呼吸道。
    • Evacuating (排出)：高肺容積呼吸 (High lung volume)，針對中央大呼吸道。
  2. 哈氣 (Huffing) 原理：
    • High-volume huff：高流速，清除近端（上/大）呼吸道分泌物。
    • Low-volume huff：低流速，將分泌物從遠端（周邊/小）呼吸道移至近端。

參考資料

  1. Cystic Fibrosis Foundation: Autogenic Drainage (AD). Explains the three phases: Unsticking (low volume), Collecting (mid volume), Evacuating (high volume).
  2. Bronchiectasis Toolbox: Autogenic Drainage. Details the breathing patterns and lung volumes for each stage.
  3. Bronchiectasis Toolbox: Forced Expiration Technique (Huffing). Clarifies high volume huff is for upper airways due to high flow, low volume huff is for distal airways.
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