ExamWise
114年:心兒物治(2)

下列何種酵素（enzyme）於急性心肌梗塞發生時，其值不會出現上升現象？

ATroponin I
BLactate dehydrogenase（LDH）
CCreatine Kinase MB form（CK-MB）
DErythropoietin（EPO）

詳細解析

本題觀念：

本題考查的核心觀念是急性心肌梗塞（Acute Myocardial Infarction, AMI）的生化標記（Cardiac Biomarkers/Enzymes）。 當心肌細胞因缺氧而壞死時，細胞膜受損，細胞內的蛋白質和酵素會釋放到血液中，導致其血清濃度顯著上升。臨床上用來診斷心肌梗塞的指標主要包括：Troponin（肌鈣蛋白）、CK-MB（肌酸激酶同功酶）、LDH（乳酸脫氫酶）等。了解這些標記物的來源與上升動力學是解題關鍵。

選項分析

  • A. Troponin I（肌鈣蛋白 I）：

    • 分析：Troponin I 是心肌細胞收縮結構中的調節蛋白（雖然嚴格來說它是蛋白質而非酵素，但在臨床慣用語中常與「心肌酶」一同討論）。它是目前診斷心肌梗塞特異性最高且最敏感的黃金指標。
    • 動力學：在心肌損傷後約 3-4 小時開始上升，12-24 小時達到高峰，並可持續升高 7-10 天。
    • 結論：數值會上升，且是診斷依據。

  • B. Lactate dehydrogenase（LDH，乳酸脫氫酶）：

    • 分析：LDH 廣泛存在於各組織中，其中 LDH-1 同功酶在心肌中含量較高。這是一個傳統的（歷史性）心肌梗塞標記。
    • 動力學：在心肌梗塞後約 6-12 小時開始上升，2-3 天達到高峰，持續約 8-14 天才恢復正常。
    • 結論：數值會上升，為晚期標記。

  • C. Creatine Kinase MB form（CK-MB，肌酸激酶同功酶 MB 型）：

    • 分析：CK-MB 主要存在於心肌細胞中（少量存在於骨骼肌）。在 Troponin 普及前，它是診斷 AMI 的主要指標。
    • 動力學：在心肌梗塞後約 4-6 小時開始上升，12-24 小時達到高峰，2-3 天恢復正常。
    • 結論：數值會上升，且常用於評估再梗塞（Re-infarction）。

  • D. Erythropoietin（EPO，紅血球生成素）：

    • 分析：EPO 是一種由腎臟（主要為腎皮質間質細胞）分泌的醣蛋白荷爾蒙，其主要功能是刺激骨髓產生紅血球。它的分泌主要受組織缺氧（Hypoxia）刺激。
    • 推理：
      1. 來源不同：A、B、C 選項皆為心肌細胞內的成分，因細胞壞死崩解而「釋放」入血，導致數值急劇飆升。EPO 則是腎臟分泌的荷爾蒙，並非心肌細胞的內含物。
      2. 臨床意義：雖然在急性壓力或缺氧狀態下，體內的 EPO 濃度可能會生理性地波動或微幅上升，但它絕非用來診斷心肌細胞壞死的標記物。題目問的是「急性心肌梗塞發生時...酵素...上升現象」，在診斷心肌梗塞的語境下，EPO 的數值變化不具備診斷意義，且不屬於「心肌損傷釋放」的範疇。
    • 結論：其值不會像心肌酵素那樣因細胞壞死而出現特異性的診斷性上升，且它不是酵素。因此是本題的最佳答案。

答案解析

急性心肌梗塞發生時，心肌細胞壞死會釋放細胞內的內容物進入血液循環。

  • Troponin I、CK-MB 和 LDH 都是存在於心肌細胞內的物質，因此在梗塞後血清濃度會顯著上升。
  • Erythropoietin (EPO) 是由腎臟分泌的荷爾蒙，其濃度主要受腎臟感應到的氧分壓調控，並非源自壞死的心肌細胞。雖然極端缺氧可能刺激腎臟分泌 EPO，但它不是心肌梗塞的診斷指標，也不會像上述酵素/蛋白那樣呈現「損傷-釋放」的典型上升曲線。

故正確答案為 D。

核心知識點

考生應熟記常見**急性心肌梗塞生化標記（Cardiac Biomarkers）**的動力學時序：

  1. Myoglobin（肌紅蛋白）：最早上升（1-2小時），特異性低（骨骼肌也有）。
  2. Troponin I / T（肌鈣蛋白）：黃金標準。約 3-4 小時上升，持續時間長（TnI: 7-10天, TnT: 10-14天），特異性高。
  3. CK-MB：約 4-6 小時上升，24小時達高峰，2-3天恢復。適合判斷再梗塞（Re-infarction）。
  4. LDH：晚期上升（6-12小時），持續時間久（8-14天），現已少用。LDH-1 > LDH-2 (Flipped pattern) 曾是診斷特徵。

考試技巧提示：題目若問「酵素（Enzyme）」，雖然 Troponin 是蛋白質，但在選項比較中，仍應優先剔除明顯非心臟來源的荷爾蒙（如 EPO）。

參考資料

  1. Cleveland Clinic. Cardiac Enzymes (Biomarkers): Types & What They Do. (2024).
  2. Medscape. Troponins: Reference Range, Interpretation, Collection and Panels. (2025).
  3. StatPearls. Myocardial Infarction Serum Markers. (2023).
了解本站架構