對於長期心臟功能輔助器的敘述，下列何者正確？

本題觀念：

本題主要測驗考生對於不同類型的長期心臟功能輔助器（Ventricular Assist Device, VAD）及其運作模式、植入方式與對病人活動影響的理解。特別是針對經典的 Thoratec VAD 系統與 HeartMate 系統的區別。

選項分析

• A. 使用Thoratec的病人，其活動範圍最不受限
  • 錯誤。在心室輔助器的分類中，「Thoratec VAD」通常指早期的氣動式輔助器（Thoratec PVAD 為體外型，IVAD 為植入型但仍需連接體外驅動），其驅動主機（Driver）通常較大（尤其是院內型），雖然有攜帶型驅動器（TLC-II），但相較於全植入式的 HeartMate 系列（尤其是 HeartMate II 或 3，僅需攜帶輕便電池與控制器），Thoratec VAD 的病人活動範圍相對較受限。此外，若是使用 Thoratec PVAD（體外型），泵浦位於體外，活動限制更大。
• B. Thoratec為全人工心臟
  • 錯誤。Thoratec VAD 是「心室輔助器」（協助左心室、右心室或雙心室），病人的原生心臟是被保留的。真正的「全人工心臟」（Total Artificial Heart, TAH）如 SynCardia，會切除病人的左右心室並完全取代其功能。
• C. 採同步（synchronous）控制模式時，幫浦的速率由幫浦充填速率決定
  • 錯誤。這是定義上的混淆：
    • 同步模式 (Synchronous mode)：通常指依據病人的心電圖 (ECG R-wave) 觸發，速率取決於病人的心跳速率 (Heart Rate)。
    • 自動模式 (Automatic / Volume mode / Fill-to-Empty)：當幫浦充滿血液時觸發射出，速率才取決於充填速率 (Filling rate/Venous return)。
    • 固定模式 (Fixed mode)：以設定的固定頻率運作。
  • 選項描述的是「自動/充填模式」的特徵，而非「同步模式」。
• D. HeartMate可植入體內
  • 正確。HeartMate 系列（如 HeartMate XVE, HeartMate II, HeartMate 3）的主要特徵就是**可植入式（Implantable / Intracorporeal）**左心室輔助器。泵浦植入於腹腔或胸腔內，僅有電纜線（Driveline）穿出體外連接控制器與電池，大幅提升了病人的活動自由度。

答案解析

正確答案是 D。HeartMate 確實是設計為可植入體內的左心室輔助系統，這是其與早期體外型輔助器最大的區別特徵，也是臨床上用於長期支持（Destination Therapy）或移植橋接（Bridge to Transplant）的重要醫材。

核心知識點

1. VAD 類型區分：
   • Thoratec PVAD：體外型 (Paracorporeal)，活動受限較大。
   • Thoratec IVAD：植入型，但基於 PVAD 技術。
   • HeartMate (II, 3)：植入型 (Implantable)，體積小，適合長期居家使用，活動限制最少。
   • TAH (全人工心臟)：如 SynCardia，取代原生心臟。
2. VAD 操作模式 (Modes of Operation)：
   • Fixed (Asynchronous)：固定速率。
   • Synchronous：與 ECG 同步 (Rate = HR)。
   • Automatic (Fill-to-Empty)：依充填量觸發 (Rate = Filling Rate/Preload)。
3. 臨床應用：HeartMate 是 FDA 核准用於「永久性植入（Destination Therapy）」的主流機型之一。

參考資料

1. 114-2 專技高考_物理治療師：心肺疾病與小兒疾病物理治療學 #128915 (2025年考題來源)
2. Thoracic Key - Left Ventricular Assist Devices for Long-Term Circulatory Support (關於 Thoratec VAD 與 HeartMate 的比較)
3. Abbott Cardiovascular - HeartMate 3™ LVAD Instructions for Use (確認 HeartMate 為植入式)