賈先生的心臟超音波檢查顯示，其左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVSDV），分別為125毫升、60毫升。依「美國心血管和肺部復健學會」、「美國醫師學會」準則，若僅以左心室射出率（LVEF）為危險性分級指標，其危險性分級為何？

本題觀念：

本題考點為心臟復健風險分層（Risk Stratification for Cardiac Rehabilitation）。主要依據**美國心血管和肺部復健學會（AACVPR）**的指引，針對心臟病患者進行運動測試與復健前的風險評估。此分層將患者分為低、中、高危險群，以決定監測的強度與運動處方的安全性。

選項分析

首先，需計算該患者的左心室射出率（LVEF）：

• 公式：$\text{LVEF} = \frac{\text{LVEDV} - \text{LVESV}}{\text{LVEDV}} \times 100\%$
• 數據：
  • 左心室舒張末期容積（LVEDV）= 125 ml
  • 左心室收縮末期容積（LVESV/LVSDV）= 60 ml
• 計算：
  • 每跳輸出量（Stroke Volume, SV）= $125 - 60 = 65 \text{ ml}$
  • 射出率（LVEF）= $\frac{65}{125} \times 100\% = 52\%$

根據 AACVPR 的風險分層標準（Risk Stratification Criteria），針對 左心室射出率（LVEF） 的定義如下：

• A. 無危險性 (No Risk)：

  • 錯誤。醫學風險分層中通常不存在「無危險性」這一類別，最低層級即為「低危險性」。所有心臟病患者進行復健皆有潛在風險，故不使用此術語。

• B. 低危險性 (Low Risk)：

  • 正確。根據 AACVPR 指引，低危險群的定義包括：
    • 休息時左心室射出率（LVEF） $\ge$ 50%
    • 運動測試與恢復期無複雜性心室心律不整
    • 運動測試與恢復期血流動力學反應正常
    • 無心絞痛症狀（Functional capacity $\ge$ 7 METs）
  • 本題患者 LVEF 為 52%，大於等於 50%，故歸類為低危險性。

• C. 中等危險性 (Moderate Risk)：

  • 錯誤。中等危險群的 LVEF 定義為 40% 至 49%。
  • 其他特徵包括：運動能力 < 5 METs、高強度運動（$\ge$ 7 METs）時才出現心絞痛。

• D. 高危險性 (High Risk)：

  • 錯誤。高危險群的 LVEF 定義為 < 40%。
  • 其他特徵包括：複雜性心室心律不整、低運動強度（< 5 METs）即出現缺血症狀或血流動力學異常。

答案解析

1. 計算 LVEF：由題目給予的容積數據算出 LVEF 為 52%。
2. 對照指引：依據 AACVPR 準則，LVEF $\ge$ 50% 屬於低危險性（Low Risk）。
3. 結論：故正確答案為 (B) 低危險性。

核心知識點

考生應熟記 AACVPR 心臟復健風險分層 的關鍵 LVEF 切截點：

1. 低危險性 (Low Risk)：
   • LVEF $\ge$ 50%
   • 無複雜心律不整、無心肌缺血症狀、功能性容量 $\ge$ 7 METs。
2. 中等危險性 (Moderate Risk)：
   • LVEF 40% ~ 49%
   • 高強度運動時才出現症狀（心絞痛）、功能性容量 < 5 METs。
3. 高危險性 (High Risk)：
   • LVEF < 40%
   • 複雜性心律不整、低強度運動即出現症狀、由運動誘發的異常血壓反應。

記憶口訣：以 40% 與 50% 為界線。小於 40 是高危，40-50 是中危，大於等於 50 是低危。

參考資料

1. American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation (AACVPR). Guidelines for Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention Programs.
2. ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription.
3. Hammond, L., et al. "AACVPR Stratification Algorithm for Risk of Event." Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention.