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114年:心兒物治(2)

下圖胸部X光檢查中，那一條是中心靜脈壓導管（CVP line）？ 圖片

AA
BB
CC
DD

詳細解析

本題觀念：

本題考查重點為 胸部 X 光（CXR）中常見管路與醫療器材的辨識。臨床醫師必須能夠準確區分氣管內管（Endotracheal tube, ETT）、鼻胃管（Nasogastric tube, NG tube）、中心靜脈導管（Central Venous Catheter, CVP line / CVC）及肺動脈導管（Swan-Ganz catheter）等器材在影像上的特徵與正確位置。

影像分析：

請參照題目所附之胸部 X 光影像進行分析：

  1. 標示 A (Nasogastric Tube)：
    • 觀察：此管路從頭頸部向下延伸，沿著脊椎/食道走向垂直下降，並穿過橫膈膜（Diaphragm）進入腹腔/胃部。
    • 判斷：這是典型的 鼻胃管（NG tube）。其特徵是路徑筆直且末端位於橫膈膜下方。
  2. 標示 B (ECG Electrode)：
    • 觀察：位於右側肺野（Right lung field）上的金屬密度物體，形狀呈圓形或矩形扣狀，且連結著細線。
    • 判斷：這是 外部心電圖電極貼片（ECG electrode），貼在患者胸壁皮膚上，並非植入體內的管路。
  3. 標示 C (Central Venous Catheter / CVP line)：
    • 觀察：此管路起源於 左側頸部（病人的左側，影像的右側），沿著縱膈腔向下走行，並跨越中線進入上腔靜脈（SVC）或右心房區域。影像中可見該導管在心臟陰影處形成迴圈（loop），這通常是肺動脈導管（Swan-Ganz catheter）的特徵。
    • 判斷：雖然 Swan-Ganz 導管主要用於測量肺動脈壓，但它本身是由中心靜脈置入（如經由左側內頸靜脈或鎖骨下靜脈），且導管近端開口（Proximal port）位於右心房，可用於測量 中心靜脈壓（CVP）。在考題選項中，這是唯一符合「中心靜脈管路」特徵的選項。
  4. 標示 D (Endotracheal Tube)：
    • 觀察：位於頸部正中央氣管內的管狀結構，其末端（Tip）位於氣管隆突（Carina）上方約 3-5 公分處。
    • 判斷：這是 氣管內管（Endotracheal Tube, ETT），用於維持呼吸道暢通。

選項分析

  • A：由影像可見管路延伸至橫膈膜下方，為 鼻胃管（NG tube），非 CVP line。
  • B：位於胸壁外的金屬扣件，為 心電圖電極（ECG electrode），非管路。
  • C：由左頸靜脈或鎖骨下靜脈進入，末端位於心臟/上腔靜脈區域，為 中心靜脈導管（CVP line / Swan-Ganz）。此為正確答案。
  • D：位於氣管內，為 氣管內管（ETT），非 CVP line。

答案解析

正確答案：C

題目詢問「哪一條是中心靜脈壓導管（CVP line）」。

  1. 排除法：
    • A 是鼻胃管（進入胃部）。
    • B 是體外監測電極。
    • D 是氣管內管（位於氣管）。
  2. 正面確認：
    • C 指向的管路是經由靜脈系統（左側內頸靜脈 Left IJV 或鎖骨下靜脈 Left Subclavian Vein）置入。雖然影像顯示的可能是一條肺動脈導管（因其在心臟內繞圈進入肺動脈），但肺動脈導管必須經由中心靜脈置放，且具備測量 CVP 的功能（Proximal port）。在四個選項中，只有 C 是血管內導管，符合 CVP line 的定義與位置。

核心知識點

在 CXR 上辨識管路的關鍵特徵（Study Guide）：

  1. 中心靜脈導管（CVP line / CVC）：
    • 路徑：源自頸部（IJV）或鎖骨下（Subclavian），末端應位於 上腔靜脈（SVC） 或 上腔靜脈與右心房交界處（Cavo-atrial junction）。
    • 左側 vs 右側：右側置入通常路徑較直；左側置入則需跨越中線（Left Brachiocephalic vein）至右側 SVC。
  2. 肺動脈導管（Swan-Ganz catheter）：
    • 為一種特殊的中心靜脈導管，特徵是在心臟陰影內形成 迴圈（Loop），路徑為 RA → RV → PA（肺動脈）。
  3. 鼻胃管（NG tube）：
    • 沿中線下行，必須穿過橫膈膜，末端位於胃泡（Gastric bubble）內。
  4. 氣管內管（ETT）：
    • 位於氣管氣柱內，末端應在 Carina 上方 3-5 cm，不可過深（避免單肺插管）或過淺。

參考資料

  1. Radiology Masterclass: Chest X-ray - Tubes - CV Catheters
  2. UpToDate: Placement of jugular venous catheters
  3. Life in the Fast Lane (LITFL): CXR – Lines and Tubes
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