有關心電圖波形異常之分析，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題考查心電圖（ECG）波形異常與其對應之病理生理意義的判讀，涵蓋心肌缺血（Ischemia）、心肌損傷（Injury）、心肌梗塞（Infarction/Necrosis）及電解質異常（特別是高血鉀）的典型心電圖表現。

選項分析

• A. ST段下降表示陽性運動測試（心肌缺血）：正確

  • 分析：在運動心電圖測試中，典型的陽性反應（代表心肌缺血）是出現ST段下降（ST depression）。特別是水平型（horizontal）或下斜型（downsloping）的ST段下降大於等於1 mm（0.1 mV），具有高度的診斷意義。這反映了心內膜下心肌缺血（Subendocardial ischemia）。

• B. T波不對稱倒立，表示鉀離子過高或心肌梗塞：錯誤

  • 分析：此選項有兩處主要概念上的錯誤或混淆：
    1. 高血鉀（Hyperkalemia）：典型的心電圖變化是高尖且對稱的直立T波（Tall, peaked, symmetric T waves），常被形容為帳篷狀（tented）。高血鉀並不會造成T波倒立。
    2. T波型態與病因：
       • 心肌缺血/梗塞：缺血性T波倒立（Ischemic T wave inversion，又稱Coronary T waves）通常是對稱的（Symmetric），且波幅較深。
       • 不對稱倒立（Asymmetric inversion）：通常見於心室肥大伴隨勞損（Strain pattern）、束支傳導阻滯（Bundle branch block）或毛地黃效應。其特徵是下降支緩慢，上升支陡峭。
  • 結論：將「T波不對稱倒立」連結至「鉀離子過高」是完全錯誤的敘述。

• C. ST段上升表示急性心肌受傷：正確

  • 分析：**ST段上升（ST elevation）**是急性透壁性心肌損傷（Transmural injury）的標誌，即我們常說的STEMI（ST上升型心肌梗塞）。它代表損傷電流（Current of injury）的存在，是急性期的重要指標。

• D. 有顯著Q波出現表示可能有心肌梗塞：正確

  • 分析：**病理性Q波（Pathological Q wave）**代表心肌壞死（Necrosis）或結痂。當心肌細胞壞死後失去電氣活動，電極會記錄到心臟對側的電位，形成深寬的Q波。Q波通常出現在心肌梗塞的晚期或陳舊性心肌梗塞（Old MI），但在急性期過後也會逐漸形成。

答案解析

本題要求選出錯誤的敘述。 選項 (B) 錯誤最為明顯。高血鉀的特徵是「高尖對稱的直立T波」，而非「倒立T波」；且心肌缺血導致的T波倒立通常是「對稱」的，而非選項所述的「不對稱」。不對稱倒立多見於心室肥大勞損（Strain）。

核心知識點

考生應熟記以下心電圖異常與病理對應關係：

1. 高血鉀 (Hyperkalemia)：T波高尖對稱 (Tall, peaked, symmetric T waves) → QRS變寬 → P波消失 → 正弦波 (Sine wave)。
2. 心肌缺血 (Ischemia)：ST段下降 (ST depression)、T波倒立 (通常為對稱, Symmetric T inversion)。
3. 心肌損傷 (Injury)：ST段上升 (ST elevation)。
4. 心肌壞死 (Necrosis)：病理性Q波 (Pathological Q wave, 寬度>0.04s, 深度>1/4 R波)。
5. 心室肥大勞損 (Strain)：ST段下降伴隨T波不對稱倒立 (Asymmetric T inversion)。

參考資料

1. LITFL - Hyperkalaemia ECG Changes: 詳細描述高血鉀為 Peaked T waves。
2. LITFL - Myocardial Ischemia: 描述缺血性 T 波為 Symmetric inversion。
3. ACLS Guidelines / AHA Scientific Statements: 確認 ST 段上升與下降之定義。