若首次評估一位癌症患者時，其上臂有下列裝置，下列敘述何者正確？

本題觀念：

本題考查重點為癌症患者常見血管通路裝置的辨識以及相關護理注意事項。核心在於區分「經周邊置入中心靜脈導管」（PICC）與其他中心靜脈或動脈導管的外觀差異，並掌握其關鍵的禁忌症（如禁量血壓）。

影像分析：

1. 裝置位置：圖片顯示患者右上臂內側（約肘上位置）有一條管路穿出皮膚。這是典型的 PICC 置放位置（通常由 Basilic vein、Brachial vein 或 Cephalic vein 置入）。
2. 裝置外觀：
   • 管路呈現藍色、細長且柔軟的特徵，末端有一個連接頭（Hub），並未連接複雜的壓力換能器（Transducer）。
   • 管路直接從皮膚穿出，且有一段外露導管，這與完全植入皮下的 Port-A（人工血管）不同，Port-A 平時外觀僅見皮膚隆起，需使用蝴蝶彎針（Huber needle）扎入後才會有管路連接。
   • 亦不像 Swan-Ganz（肺動脈導管）那樣複雜（通常由頸部或鎖骨下靜脈置入，具多腔室、黃色外觀及氣球充氣閥）。
3. 結論：根據置入部位（上臂）及導管外觀，此裝置為 PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）。

選項分析

• A. 是人工血管 Port-A，注射化學治療藥物
  • 錯誤。Port-A（植入式輸液座）的主體是埋在皮下的（通常在胸壁），外觀上看不到管路，只有在需要注射時才會由護理人員將針扎入。圖片中清楚可見管路外露，故非 Port-A。
• B. 是 Swan-gaze，測量心室壓力
  • 錯誤。Swan-Ganz（肺動脈導管）通常用於加護病房重症監測，置入點多為內頸靜脈 (IJV) 或鎖骨下靜脈 (SCV)，且構造極為複雜（多腔、有氣球充氣口、熱稀釋接頭等）。圖片中的單一管路與此不符。
• C. 是 A-Line，測量動脈血氧參數
  • 錯誤。A-Line（動脈導管）最常見於橈動脈（手腕），雖然也可置於肱動脈，但其用途為即時血壓監測，通常會連接硬質高壓管路與壓力轉換器（Transducer），且固定方式與圖片中的靜脈導管不同。此外，A-Line 主要監測血壓與動脈血氣體分析（ABG），而非單純「血氧參數」（後者通常指 SpO2）。
• D. 是 percutaneous inserted central catheter（PICC），該手不可以加壓量血壓
  • 正確。
    • 辨識：如影像分析所述，這是 PICC。
    • 禁忌症：嚴禁在置有 PICC 的手臂測量血壓。原因是加壓袖帶（Cuff）充氣時的壓力可能導致：
      1. 導管受壓變形或損壞。
      2. 血管內皮受損，增加血栓形成（Thrombosis）的風險。
      3. 導管移位。
    • 因此，臨床標準規範是避免在該側手臂進行血壓測量或抽血（除非經由導管本身抽血）。

答案解析

正確答案為 D。 圖片明確顯示位於上臂的 PICC 導管。對於置放 PICC 的病患，保護該側手臂至關重要。為了預防機械性靜脈炎、血栓生成及導管損壞，臨床指引（Guidelines）明確規定該側肢體禁止測量血壓、禁止過度負重及避免劇烈擴胸運動。

核心知識點

1. PICC (Peripherally Inserted Central Catheter)：
   • 外觀：上臂內側穿出，藍/紫/白色導管。
   • 用途：長期化療、抗生素注射、全靜脈營養（TPN）。
   • 護理禁忌 (三不)：該側手臂 不量血壓、不打針（周邊靜脈穿刺）、不提重物。
2. Port-A (Implantable Port)：完全植入皮下，外觀無管路，觸摸有硬幣大小隆起，需用 Huber needle 穿刺。
3. CVC (Central Venous Catheter)：通常指由頸部或鎖骨下直接置入的中心靜脈導管，留置時間較 PICC 短。

參考資料

1. Mayo Clinic: Peripherally inserted central catheter (PICC) line - Care and precautions.
2. Infusion Nurses Society (INS) Standards of Practice: Vascular Access Device Management.