有關不同癌症的物理治療處置，下列敘述何者最正確？

本題觀念：

本題考查的是**癌症物理治療（Oncology Physical Therapy）**中，針對不同癌症術後及病程特有的功能損傷與照護重點。解題關鍵在於區分不同癌症部位的常見併發症（如淋巴水腫位置、關節活動受限部位）以及術後快速恢復（ERAS）的原則。

選項分析

• A. 乳癌患者最應注意患者頸肩部、臉部和咀嚼運動：

  • 錯誤。 乳癌手術（如乳房切除術、腋下淋巴結廓清術）與放射線治療，最主要的併發症是肩關節活動度受限（如冰凍肩）、上肢淋巴水腫、胸壁緊繃及姿勢不良。
  • 選項中提到的「臉部和咀嚼運動」是頭頸癌（Head and Neck Cancer）患者因放射線治療導致纖維化或手術影響顳顎關節（Trismus）時的復健重點，並非乳癌的常規照護。

• B. 頭頸部癌最需注意患者上肢的運動，避免淋巴水腫發生：

  • 錯誤。 頭頸癌患者的淋巴水腫主要發生在臉部、頸部（包含下頷部），而非上肢。雖然頭頸癌術後（特別是頸部淋巴廓清術）常導致副神經（Accessory nerve）受損而引起肩部功能障礙（Trapezius weakness），需要做上肢/肩部運動，但其主要目的是改善肩關節功能，而非預防上肢淋巴水腫。
  • 「上肢運動避免淋巴水腫」是乳癌術後的衛教重點（促進淋巴回流）。此選項與選項 (A) 的敘述互相錯置。

• C. 大腸癌需術後呼吸照護和早期活動，並提供居家功能訓練衛教：

  • 正確。 大腸直腸癌手術多為腹部手術，術後最常見的併發症為肺部塌陷（Atelectasis）與肺炎。
  • 根據**術後加速康復療程（ERAS, Enhanced Recovery After Surgery）**指引，早期下床活動（Early mobilization）與呼吸照護（如深呼吸咳嗽、誘發性肺量計）是預防肺部併發症、促進腸胃蠕動恢復及縮短住院天數的黃金標準。此外，居家功能訓練（包含造口照護相關的活動調整、日常生活功能 ADL）也是出院衛教的重點。

• D. 轉移癌會發生病理性骨折，需避免直立負重的姿勢：

  • 錯誤。 雖然骨轉移（Bone Metastasis）確實會增加病理性骨折風險，但物理治療原則是**「風險分層管理」**（如依據 Mirels' score）。
  • 完全「避免直立負重」會導致臥床併發症（如高血鈣、肌肉萎縮、肺炎、褥瘡），反而有害。臨床指引建議在安全範圍內（如下肢承重限制、使用助行器）盡可能維持活動力與直立姿勢，僅在骨折風險極高（Imminent fracture）或脊椎不穩定時才需嚴格限制負重。

答案解析

選項 (C) 正確描述了大腸癌術後照護的標準流程（ERAS 核心精神：呼吸照護 + 早期活動）。選項 A 與 B 的敘述特徵互相錯置（A 應屬頭頸癌，B 部分描述屬乳癌），選項 D 則過於絕對，不符合現代癌症復健強調「維持功能」的原則。

核心知識點

1. 乳癌復健 (Breast Cancer PT)：
   • 重點：肩關節活動度（避免冰凍肩）、上肢淋巴水腫預防（按摩、壓力衣、幫浦運動）、疤痕組織沾黏處理。
2. 頭頸癌復健 (Head & Neck Cancer PT)：
   • 重點：張口練習（預防牙關緊閉 Trismus）、頸部活動度、吞嚥功能、副神經損傷後的肩部失能（Shoulder dysfunction）、顏面頸部淋巴水腫。
3. 大腸癌/腹部手術復健 (Colorectal Cancer PT)：
   • 重點：ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) 概念，強調早期下床活動、胸腔物理治療（預防肺炎/肺塌陷）、腹肌運動需循序漸進（避免切口疝氣）。
4. 骨轉移復健 (Bone Metastasis PT)：
   • 重點：依據 Mirels' score 評估骨折風險。避免高衝擊、高扭轉力（Torsion）動作。但在安全保護下（輔具），鼓勵承重與步行以維持骨密度與功能，而非一味臥床。

參考資料

1. Kisner, C., & Colby, L. A. (2017). Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques. (癌症術後運動章節)
2. Lange, T. et al. (2020). The role of physical activity in the context of enhanced recovery after surgery (ERAS) protocols for colorectal cancer patients.
3. Campbell, K. L. et al. (2019). Exercise Guidelines for Cancer Survivors: Consensus Statement from International Multidisciplinary Roundtable. (骨轉移運動建議)