早期介入服務可以分為三段預防層次，降低發展遲緩兒之併發症的產生，此屬於第幾階段的預防？

本題觀念：

本題考查的是**公共衛生三段預防（Three Levels of Prevention）概念在早期介入（Early Intervention）**與兒童發展遲緩中的應用。三段預防是預防醫學的核心架構，用以界定醫療介入的時間點與目的。

選項分析

• A. 第一段預防（Primary prevention）：

  • 定義：在疾病或健康問題發生之前採取的措施，目的是防止疾病的發生（pre-pathogenesis phase）。
  • 應用於發展遲緩：包含優生保健、遺傳諮詢、產前檢查、施打疫苗（如預防德國麻疹以避免先天缺陷）、衛教宣導（避免孕期飲酒或接觸毒素）等。
  • 本題情境：題目提到對象已是「發展遲緩兒」，且目的是「降低併發症」，表示問題已經發生，故非第一段預防。

• B. 第二段預防（Secondary prevention）：

  • 定義：在疾病早期或無症狀期進行的措施，目的是早期發現、早期治療（early diagnosis and prompt treatment），以阻斷病程惡化或治癒疾病。
  • 應用於發展遲緩：包含新生兒篩檢（如代謝異常篩檢）、兒童發展篩檢（如使用檢核表）、對高風險嬰幼兒的追蹤與早期發現，並在障礙尚未固定前給予介入。
  • 錯誤原因：雖然早期療育本身常被廣義視為次級預防的一環（避免遲緩演變成永久性障礙），但本題關鍵字為「降低併發症（complications）的產生」。針對「已確診」的個案預防其後續衍生的併發症，屬於第三段預防的範疇。

• C. 第三段預防（Tertiary prevention）：

  • 定義：在疾病或障礙已經確立後採取的措施，目的是限制殘障、復健（rehabilitation），以及**預防併發症（complications）**或次級障礙（secondary disabilities），以將功能發揮到最大。
  • 應用於發展遲緩：針對已診斷為發展遲緩或身心障礙的兒童，提供物理治療、職能治療、語言治療等，以預防關節攣縮、肌肉萎縮、褥瘡、行為問題或心理適應不良等「併發症」。
  • 正確原因：題目明確指出對象為「發展遲緩兒」（障礙已存在），且目標是「降低併發症之產生」（如腦性麻痺兒預防關節變形），完全符合第三段預防的定義。

• D. 不屬於預防介入：

  • 錯誤原因：所有層次的醫療與復健介入都屬於廣義的預防醫學範疇（預防發生、預防惡化、預防後遺症）。

答案解析

正確答案為 C。

根據 Leavell & Clark 的三段五級預防概念：

1. 第一段：促進健康與特殊保護（預防疾病發生）。
2. 第二段：早期診斷與適當治療（篩檢、阻斷病程）。
3. 第三段：限制殘障與復健（預防併發症、恢復功能）。

題目中的關鍵詞為「發展遲緩兒」（表示個案已處於疾病/障礙狀態）與「降低併發症」（針對既有障礙所延伸出的次級問題進行預防）。例如，對於一位腦性麻痺（發展遲緩原因之一）的兒童，早期介入提供拉筋與擺位訓練，目的不在於「治癒」腦性麻痺（因為腦傷已造成），而在於預防「關節攣縮」或「脊椎側彎」等併發症，這正是第三段預防的核心工作。

核心知識點

考生應釐清三段預防在「兒童發展與早期療育」的具體對應：

1. 初級預防（Primary）：「防範未然」。
   • 關鍵詞：疫苗、產檢、衛教、遺傳諮詢、營養補充。
   • 目標：減少發生率（Incidence）。
2. 次級預防（Secondary）：「早期發現」。
   • 關鍵詞：篩檢（Screening）、新生兒代謝篩檢、發展檢核表、高危險群追蹤。
   • 目標：降低盛行率（Prevalence），阻斷病程。
3. 三級預防（Tertiary）：「預防惡化/復健」。
   • 關鍵詞：復健治療（PT/OT/ST）、特殊教育、預防併發症（如攣縮、變形）、輔具使用。
   • 目標：減少失能（Disability）與殘障（Handicap），提升生活品質。

參考資料

1. 早期療育之三級預防 - 陳穎の特教考題
2. 114年第二次專技高考醫師中醫師第一階段考試 - 考選部試題
3. Public Health Scotland. (2025). The three levels of prevention.