ExamWise
114年:心兒物治(2)

有關生產時臂神經叢損傷（birth brachial plexus injury）的流行病學，下列何者正確？

A雙胞胎發生機率高
B可能發生於肩難產
CC6～C7神經根受損占最多數
D盛行率約為百分之一

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是**生產時臂神經叢損傷（Birth Brachial Plexus Injury, BBPI）**的流行病學特徵、風險因子及臨床表現。這是一個產科與小兒科常見的併發症，核心觀念在於了解其主要危險因子（如巨嬰、肩難產）以及最常見的神經受損部位。

選項分析

  • A. 雙胞胎發生機率高 (錯誤)

    • 分析：雙胞胎或多胞胎妊娠通常與較低的臂神經叢損傷發生率相關。這是因為雙胞胎的出生體重通常較單胞胎輕，而**胎兒過大（Macrosomia, 出生體重 > 4000g）**是 BBPI 最主要的危險因子之一。
    • 證據：根據美國的大型流行病學研究（如 2019 年發表的 Pediatrics 研究），多胞胎妊娠發生 BBPI 的勝算比（Odds Ratio）約為 0.45，顯示其具有保護作用（因為體重較輕）。雖然多胞胎可能涉及胎位不正，但整體而言，其風險低於單胞胎（特別是巨嬰）。

  • B. 可能發生於肩難產 (正確)

    • 分析：**肩難產（Shoulder Dystocia）**是 BBPI 最強烈的單一危險因子。當胎兒肩膀卡在母親恥骨聯合後方時，為了娩出胎兒而施加的牽引力容易導致臂神經叢被過度拉扯或撕裂。
    • 證據：研究顯示，發生肩難產時，BBPI 的風險會增加 60 到 100 倍以上。雖然並非所有 BBPI 都源於肩難產（也有部分發生於剖腹產或無肩難產的陰道生產），但兩者之間有極強的關聯性。

  • C. C6～C7神經根受損占最多數 (錯誤)

    • 分析：BBPI 最常見的類型是Erb's palsy（厄勃氏麻痺），其受損的神經根主要為 C5 與 C6。
    • 修正：
      • Erb's palsy (上臂型)：約佔 80-90%，影響 C5-C6（有時波及 C7）。臨床表現為手臂內收、內旋、手肘伸直（Waiters tip position）。
      • Klumpke's palsy (下臂型)：較少見，影響 C8-T1。
      • 全臂型：C5-T1 全部受損。
    • 選項敘述為 C6-C7，這不符合最常見的 C5-C6 定義。

  • D. 盛行率約為百分之一 (錯誤)

    • 分析：1%（即 10/1000）的盛行率被嚴重高估了。
    • 證據：根據大多數已開發國家的統計，BBPI 的發生率約為 0.5 到 2.5 (或 3) 每 1000 名活產嬰兒（即 0.05% - 0.3%）。近年來隨著剖腹產率上升與產前照護進步，發生率有下降趨勢，絕非 1%。

答案解析

正確答案為 (B) 可能發生於肩難產。 肩難產是導致臂神經叢損傷最明確且風險最高的產科急症。選項 A 錯誤是因為雙胞胎體重較輕反而風險較低；選項 C 錯誤是因為最常見部位是 C5-C6；選項 D 錯誤是因為發生率遠低於 1%。

核心知識點

考生應掌握以下關於 臂神經叢損傷 (BBPI) 的重點：

  1. 主要危險因子：
    • 肩難產 (Shoulder dystocia)：最強危險因子。
    • 胎兒過大 (Macrosomia)：出生體重 > 4000g。
    • 母親糖尿病 (Maternal diabetes)：導致胎兒過大的主因。
    • 器械生產 (Instrumental delivery)：如產鉗或真空吸引。
    • 胎位不正 (Breech)。
  2. 臨床分類與神經皮節：
    • Erb's Palsy (最常見)：損傷 C5, C6。表現：上肢內收、內旋、手腕屈曲 (Waiter's tip)。擁抱反射 (Moro reflex) 消失，但抓握反射 (Grasp reflex) 正常。
    • Klumpke's Palsy：損傷 C8, T1。表現：手部小肌肉無力 (Claw hand)，可能伴隨 Horner's syndrome (眼瞼下垂、瞳孔縮小)。抓握反射消失。
  3. 預後：多數（約 70-90%）在出生後幾個月內會自然恢復，若 3 個月大時二頭肌功能未恢復，則需考慮手術評估。

參考資料

  1. Pediatrics (2019). The Epidemiology of Brachial Plexus Birth Palsy in the United States: Declining Incidence and Evolving Risk Factors. (指出多胞胎 OR=0.45，發生率約 0.9-1.7 per 1000)。
  2. Orthobullets. Obstetric Brachial Plexopathy. (確認 C5-C6 為最常見類型 Erb's palsy)。
  3. NIH Bookshelf. Erb Palsy. (確認與肩難產的高度關聯性)。
了解本站架構