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114年:心兒物治(2)

下列那一項評估工具最適合評估6歲大罹患脊髓損傷兒童之參與？

A修正版艾許沃斯氏量表（Modified Ashworth Scale）
B兒童生活功能量表（Pediatric Evaluation of Disability Inventory）
C脊隨損傷神經分類國際標準（International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury）
D粗大動作功能量表（Gross Motor Function Measure）

詳細解析

本題觀念：

本題的核心觀念在於國際健康功能與身心障礙分類系統 (ICF) 的架構應用，特別是區分「身體構造與功能 (Body Structure and Function)」、「活動 (Activity)」與「參與 (Participation)」這三個層次，並能正確辨識常見兒童物理治療評估工具所屬的層次。

選項分析

  • A. 修正版艾許沃斯氏量表 (Modified Ashworth Scale, MAS)

    • 錯誤。MAS 是用來評估痙攣 (Spasticity) 的嚴重程度，測試肌肉對被動拉張的阻力。在 ICF 架構中，痙攣屬於身體構造與功能 (Body Structure and Function) 的層次，而非參與。

  • B. 兒童生活功能量表 (Pediatric Evaluation of Disability Inventory, PEDI)

    • 正確。PEDI 評估兒童在生活自理 (Self-care)、移動 (Mobility) 及社會功能 (Social Function) 三大領域的功能性技巧 (Functional Skills) 與照護者協助程度 (Caregiver Assistance)。
    • 其中「社會功能」領域以及評估兒童在日常生活中實際表現 (Performance) 的特性，使其成為評估活動 (Activity) 與參與 (Participation) 的重要工具。
    • 適用年齡為 6 個月至 7.5 歲，完全符合題幹中 6 歲兒童的範圍。

  • C. 脊髓損傷神經分類國際標準 (International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury, ISNCSCI/ASIA)

    • 錯誤。這是脊髓損傷的黃金標準評估，包含皮節感覺測試與肌節運動測試，用於判定損傷的神經節段與完整性 (AIS A-E)。此評估完全聚焦於神經學缺損，屬於身體構造與功能 (Body Structure and Function) 層次。

  • D. 粗大動作功能量表 (Gross Motor Function Measure, GMFM)

    • 錯誤。GMFM 主要評估兒童（原針對腦性麻痺，但也用於其他診斷）完成特定粗大動作任務的能力（如翻身、坐、站、走）。它主要測量的是活動 (Activity) 層次中的「能力 (Capacity)」，即在標準環境下能做什麼，較少直接觸及日常生活中的社會參與或角色扮演 (Participation)。

答案解析

題目詢問的是評估「參與 (Participation)」。

  1. MAS 與 ISNCSCI 皆屬身體構造與功能層次，直接排除。
  2. GMFM 雖屬活動層次，但側重於動作能力 (Motor Capacity)。
  3. PEDI 包含「社會功能」領域，且評估兒童在日常生活情境下的實際表現 (Performance) 和所需的協助，這與「參與」的定義（即投入生活情境、社會角色互動）最為吻合。此外，PEDI-CAT (電腦版) 在文獻中更明確被歸類為涵蓋 Activity & Participation 兩個層次。

因此，選項 (B) 是最適合的答案。

核心知識點

考生應熟記常見小兒評估工具在 ICF 架構 中的歸類：

  1. 身體構造與功能 (Body Functions & Structures):

    • Modified Ashworth Scale (MAS) - 痙攣/張力
    • Manual Muscle Test (MMT) - 肌力
    • Goniometry - 關節活動度
    • ISNCSCI (ASIA) - SCI 神經學層級

  2. 活動 (Activity):

    • GMFM (Gross Motor Function Measure): 粗大動作能力 (Capacity)
    • Peabody (PDMS-2): 發展里程碑 (動作能力)
    • Bruininks-Oseretsky Test (BOT-2): 動作精熟度

  3. 活動與參與 (Activity & Participation):

    • PEDI (Pediatric Evaluation of Disability Inventory): 生活自理、移動、社會功能 (Performance based)
    • SFA (School Function Assessment): 學校功能 (小學階段)
    • CAPE/PAC (Children's Assessment of Participation and Enjoyment): 直接評估參與的多樣性與偏好
    • PEDI-CAT: PEDI 的電腦適性測驗版，涵蓋範圍更廣 (0-20歲)

參考資料

  1. Shirley Ryan AbilityLab. Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI). Link
  2. Shirley Ryan AbilityLab. Modified Ashworth Scale. Link
  3. SCIRE Professional. Outcome Measures: ICF Domains. Link
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