針對週產期臂神經叢損傷（perinatal brachial plexus injury）之1歲前嬰兒，下列那項臨床檢測較無法了解患側的肌肉功能？

本題觀念：

本題主要測驗針對週產期臂神經叢損傷（Perinatal Brachial Plexus Injury, PBPI）嬰兒的臨床評估邏輯。在嬰兒期（尤其無法聽從指令時），評估重點在於區分神經功能的恢復（主動動作）與繼發性的關節攣縮（被動活動度）。

評估的核心工具（如 Active Movement Scale, AMS）皆強調觀察「抗重力」或「去重力」下的主動肌肉收縮情形。

選項分析

• A. 在不對稱頸張力反射（ATNR）尚未消失的嬰兒追視轉頭時，觸診患側上肢有無肌肉的收縮：正確（屬於有效檢測）。

  • ATNR（Asymmetric Tonic Neck Reflex）是嬰兒早期的原始反射，當頭轉向一側時，同側手臂會伸直，對側手臂會彎曲。
  • 對於無法聽懂指令做特定動作的嬰兒，誘發此反射是觀察特定肌群（如伸肌或屈肌）是否有主動收縮能力的有效方法。透過觸診可以確認即使沒有明顯動作，肌肉是否有神經訊號傳入產生的張力變化。

• B. 嬰兒遊戲時，觀察患側上肢有無碰觸玩具的動作：正確（屬於有效檢測）。

  • 這是評估嬰兒神經功能最自然且標準的方式。觀察嬰兒在遊戲中的自發性動作（Spontaneous movement），可以判斷其主動活動度（Active ROM）及功能性運用，符合 PBPI 評估量表（如 AMS, Mallet Classification）的精神。

• C. 嬰兒睡覺時，在患側進行被動運動，感覺上肢有無肌肉張力：錯誤（此為最無法了解肌肉功能的方法）。

  • 理由一（被動 vs 主動）：「肌肉功能（Muscle function）」在神經損傷的評估中，通常指神經支配肌肉進行主動收縮（Active contraction）的能力。被動運動（Passive ROM）主要是在評估關節活動度、軟組織是否有攣縮（Contracture）或沾黏。
  • 理由二（睡眠狀態）：在睡覺時進行被動測試，目的是為了消除肌肉張力與抵抗，以準確檢查關節本身的受限程度（Structural limitation）。若要評估神經支配的肌肉張力（Muscle Tone）或肌力，通常需要在清醒且有動作意圖或反射狀態下觀察。睡覺時的放鬆狀態無法反映患側神經是否恢復了驅動肌肉的能力。

• D. 觀察胸腹部有無不對稱的動作：正確（屬於有效檢測）。

  • 這是為了評估**膈神經（Phrenic nerve）**的功能。
  • 高位或嚴重的臂神經叢損傷（如 C3-C5 根部撕裂）常伴隨膈神經麻痺，導致患側橫膈膜癱瘓。臨床表現為呼吸時胸腹部運動不對稱（如 Paradoxical breathing）。橫膈膜也是肌肉，評估其收縮功能對於判斷損傷嚴重度（是否有 Avulsion）至關重要。

答案解析

選項 C 最無法了解患側的「肌肉功能」。因為在嬰兒睡覺時進行被動運動，主要是為了排除主動肌肉力量的干擾，專注於檢查關節攣縮與骨骼肌肉系統的被動限制，而非神經對肌肉的主動控制能力。相比之下，選項 A、B、D 均直接觀察肌肉的主動收縮或反射性收縮。

核心知識點

1. 週產期臂神經叢損傷（PBPI）評估重點：
   • 主動活動度（Active ROM）：反映神經恢復狀況。常用工具：Active Movement Scale (AMS)、Mallet Score（較大兒童）。
   • 被動活動度（Passive ROM）：反映關節僵硬或攣縮程度（如肩關節內轉攣縮）。
2. 嬰兒神經檢查技巧：
   • 利用原始反射（如 Moro reflex, ATNR）誘發動作。
   • 利用自發性遊戲觀察功能。
3. 伴隨損傷（Associated Injuries）：
   • 膈神經麻痺：觀察呼吸模式（胸腹起伏不對稱）。
   • Horner's Syndrome：眼瞼下垂、瞳孔縮小（提示 T1 根部撕裂）。
   • 鎖骨/肱骨骨折。

參考資料

1. Curtis, C., et al. "The active movement scale: an evaluative tool for infants with obstetrical brachial plexus palsy." Journal of Hand Surgery 27.3 (2002): 470-478. (關於 AMS 量表與主動動作評估的重要性)
2. Pond, M. et al. "Clinical Assessment of the Infant and Child Following Perinatal Brachial Plexus Injury." Journal of Hand Therapy. (關於各項理學檢查的意義)
3. UpToDate: Brachial plexus syndromes: Clinical manifestations and diagnosis.