ExamWise
114年:心兒物治(2)

對一位懷疑有發展性髖部發育障礙（Developmental dysplasia of the hip）的8個月大嬰孩的評估或建議，下列敘述何者正確？

A使用巴羅氏測試（Barlow's Test）檢查
B觀察是否有加萊齊士氏徵象（Galeazzi's sign）
C如果很難復位，可建議穿派立克氏吊帶（Pavlik harness）改善
D建議平時髖關節保持在伸直（extension）與外展（abduction）之位置

詳細解析

本題觀念：

發展性髖部發育障礙 (Developmental Dysplasia of the Hip, DDH) 的年齡別評估與治療原則

DDH 的臨床表徵與評估方式會隨著嬰兒年齡增長而改變。

  1. 新生兒至 3 個月大：髖關節囊較鬆弛，主要依靠 Barlow's test (測試是否可脫臼) 與 Ortolani's test (測試是否可復位) 來檢查髖關節的不穩定性。
  2. 3 個月大以上 (如本題 8 個月)：由於軟組織攣縮 (soft tissue contracture) 與肌肉張力增加，脫臼的髖關節通常會變成「固定式脫臼」(fixed dislocation)，此時 Barlow 與 Ortolani 測試通常會呈現陰性 (無法再推入或推出)。
    • 主要檢查特徵：髖關節外展受限 (limited abduction)、大腿皮紋不對稱、以及 Galeazzi sign (Allis sign) 陽性。
    • Galeazzi sign：讓嬰兒平躺，雙膝屈曲，觀察膝蓋高度。若單側髖關節脫臼，股骨頭會向後上方移位，導致該側膝蓋高度較低 (看似腿變短)。

選項分析

  • A. 使用巴羅氏測試（Barlow's Test）檢查：錯誤。

    • Barlow 與 Ortolani 測試主要適用於 0-3 個月 的新生兒。
    • 對於 8 個月大的嬰兒，由於關節周圍肌肉和韌帶已經變緊，脫臼的股骨頭通常「卡」在外面無法輕易進出，這兩個測試通常已無法誘發聲響或滑動，呈現假陰性。

  • B. 觀察是否有加萊齊士氏徵象（Galeazzi's sign）：正確。

    • 這是針對 3 個月以上 嬰兒的重要理學檢查。
    • 8 個月大的嬰兒若有單側髖關節脫臼，股骨頭會位於髖臼之外的後上方，導致平躺屈膝時，患側膝蓋高度明顯低於健側（長短腳），即為 Galeazzi sign 陽性。

  • C. 如果很難復位，可建議穿派立克氏吊帶（Pavlik harness）改善：錯誤。

    • 適用年齡：Pavlik harness 黃金治療期為 6 個月以下。
    • 禁忌症：對於 6 個月以上 或 難以徒手復位 (hard to reduce) 的髖關節，強行使用 Pavlik harness 失敗率極高，且持續壓迫容易導致 股骨頭缺血性壞死 (Avascular Necrosis, AVN) 或後方髖臼壁磨損。
    • 正確處置：8 個月大且難以復位的案例，通常需要麻醉下的閉鎖式復位 (Closed Reduction) 加上髖部人字石膏 (Spica cast)，甚至開放式復位 (Open Reduction)。

  • D. 建議平時髖關節保持在伸直（extension）與外展（abduction）之位置：錯誤。

    • 危險姿勢：髖關節 伸直 (extension) 與內收 (adduction) 是最容易導致脫臼的姿勢（類似傳統裹腿包巾 swaddling 的姿勢），應極力避免。
    • 正確姿勢：DDH 的治療與照護原則是保持 屈曲 (flexion) 與 外展 (abduction)，即所謂的「人類姿勢」(Human position) 或 M 字腿，這有利於股骨頭對準髖臼中心。

答案解析

本題考查重點在於區分 DDH 在不同月齡的臨床表現差異。8 個月大 的嬰兒屬於晚期診斷（late-presenting），此時髖關節多已形成固定性脫臼。新生兒時期的不穩定測試（Barlow/Ortolani）已不適用，取而代之的是結構性變化的徵象，其中 Galeazzi sign (膝蓋高度不對稱) 與 外展受限 是最具代表性的檢查發現。因此正確答案為 (B)。

核心知識點

考生應牢記 DDH 的 年齡別評估與治療黃金準則：

  1. 評估 (Assessment):

    • < 3 個月: Barlow's test (挑出可脫臼的)、Ortolani's test (復位已脫臼的)。
    • > 3 個月: 髖關節外展受限 (Limited abduction, 最敏感指標)、Galeazzi sign (長短腳)、皮紋不對稱 (Asymmetric skin folds)。
    • 行走後: 跛行 (Limping)、Trendelenburg sign (單腳站立時骨盆傾斜)。

  2. 治療 (Treatment):

    • 0-6 個月: Pavlik Harness (維持 Flexion + Abduction)。
    • 6-18 個月: 閉鎖式復位 (Closed reduction) + 人字石膏 (Spica cast)；若失敗則行開放式復位。
    • > 18 個月: 通常需開放式復位 (Open reduction) + 骨盆/股骨截骨術 (Osteotomy)。

  3. 禁忌: 避免髖關節處於 伸直 (Extension) 與 內收 (Adduction) 狀態。

參考資料

  1. UpToDate: Developmental dysplasia of the hip: Clinical features and diagnosis. (Galeazzi sign useful after 3 months).
  2. American Academy of Pediatrics (AAP) Clinical Practice Guideline: Early Detection of Developmental Dysplasia of the Hip.
  3. Campbell's Operative Orthopaedics, 14th ed. Chapter 29: Developmental Dysplasia of the Hip. (Treatment protocols by age).
了解本站架構