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114年:心兒物治(2)

依據功能性肌力測試法，6個月大的嬰兒仰躺時能直膝抬腳至上空，顯示那一肌群肌力至少為「可」（fair）？

A髖關節伸直（hip extension）
B髖關節內收（hip adduction）
C軀幹屈曲（trunk flexion）
D膝關節屈曲（knee flexion）

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是小兒物理治療中的「功能性肌力測試法」（Functional Muscle Testing, FMT）。由於嬰幼兒無法配合標準的徒手肌力測試（MMT）指令（如：「請抵抗我的手」），治療師必須透過觀察嬰兒在自然活動或誘發情境下的動作表現，來評估其肌力等級。

在 6 個月大的嬰兒發展里程碑中，仰躺時「玩腳」（hand-to-feet）或將腳放入口中（foot-to-mouth）是典型的動作。此動作的生物力學機制涉及髖關節屈曲（Hip Flexion）與軀幹屈曲（Trunk Flexion，即腹肌）。

選項分析

  • (A) 髖關節伸直（Hip Extension）：
    • 錯誤。仰躺時將腳抬起是「對抗重力」的屈曲動作。髖關節伸直肌（如臀大肌）是此動作的拮抗肌（Antagonist），在此動作中處於拉長或放鬆狀態，並非主要測試肌群。
  • (B) 髖關節內收（Hip Adduction）：
    • 錯誤。髖關節內收是指將雙腿向中線併攏的動作，雖然嬰兒抬腿時可能伴隨內收，但直膝抬腿的主要抗重力成分是屈曲，而非內收。
  • (C) 軀幹屈曲（Trunk Flexion）：
    • 正確。在功能性肌力測試中，仰躺直膝抬腿（Straight Leg Raise）常被用來評估下腹部肌群（Lower Abdominals）或整體軀幹屈肌的能力。
    • 雖然抬腿的主要動作肌是髖屈肌（Iliopsoas），但為了將雙腿抬離床面並維持在空中，腹肌必須強烈收縮以固定骨盆（防止骨盆前傾/腰椎過度前凸）。若腹肌無力，骨盆會被髖屈肌拉向前方（前傾），導致無法有效抬高雙腿或出現代償動作。
    • 在特定的嬰兒功能性肌力分級表中：
      • Normal (5分) / Good (4分)：通常指嬰兒能將骨盆抬離床面（例如：腳碰到嘴巴/手抓腳玩，此時薦椎離地，需腹肌強烈收縮做出骨盆後傾）。
      • Fair (3分)：嬰兒能對抗重力將雙腿直膝抬高至空中（約 90 度），但骨盆仍貼在床面上（未抬離）。這正符合題目描述的「仰躺時能直膝抬腳至上空」。
  • (D) 膝關節屈曲（Knee Flexion）：
    • 錯誤。題目明確指出是「直膝」（straight knee），這表示膝關節伸直肌（股四頭肌）在作用以維持膝蓋打直，或者腿後肌（膝屈肌）被拉長。此動作並非測試膝關節屈曲肌力。

答案解析

依據功能性肌力測試（Functional Muscle Testing）的標準與生物力學分析：

  1. 動作分析：6 個月大嬰兒仰躺直膝抬腳，主要涉及髖屈肌的向心收縮與腹肌（軀幹屈肌）的穩定收縮。
  2. 選項剔除：選項中沒有「髖關節屈曲」，且 A、B、D 選項皆與動作方向或肌群不符。
  3. 分級定義：
    • 在評估**軀幹屈曲（Trunk Flexion）**時，能夠在仰躺姿勢下對抗重力將雙腿抬起（Straight Leg Raising），代表下腹部肌群有足夠力量穩定骨盆，肌力等級至少達到 Fair (3)。
    • 若能進一步將腳帶到口中（foot to mouth），使骨盆後傾離開床面，則肌力可達 Good (4) 或 Normal (5)。

因此，最符合題目描述的肌群與肌力表現為 (C) 軀幹屈曲。

核心知識點

考生應複習 小兒功能性肌力測試（Functional Muscle Testing） 對於軀幹屈曲（腹肌）的分級定義：

  1. 測試姿勢：仰躺（Supine）。
  2. 主要觀察動作：
    • Normal (5) / Good (4)：能將腳抬高並抓到腳（hand-to-feet）或放到嘴邊（foot-to-mouth），且骨盆抬離床面（Pelvis clears the surface），顯示腹肌收縮強且能做出骨盆後傾。
    • Fair (3)：能直膝抬腿至垂直（90度），對抗重力，但骨盆未明顯抬離床面。
    • Poor (2)：能做出部份抬腿動作，或需彎曲膝蓋才能抬起，腹肌力量不足以穩定骨盆對抗長力臂。

臨床重要性

6 個月大嬰兒出現「玩腳」動作（Hand-to-feet play）是重要的發展里程碑，除了顯示髖關節活動度與肌力外，更重要的是腹肌（軀幹屈肌）的發展。此動作能伸展背部伸肌（Back extensors）與腿後肌（Hamstrings），並增強腹部核心力量，為後續的翻身、坐姿平衡及爬行做準備。若此里程碑延遲，可能提示低張力（Hypotonia）或核心肌群無力。

參考資料

  1. Campbell's Physical Therapy for Children, "Functional Muscle Testing" section.
  2. Tecklin's Pediatric Physical Therapy, Muscle Strength Assessment.
  3. Human Kinetics, "Trunk flexion manual muscle testing" (General principles of MMT).
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