圖片中線條所標示的構造為那一條肌肉的肌腱（tendon）？

本題觀念：

前臂前側表面解剖學（Surface Anatomy of Anterior Forearm）、肌腱辨識。

影像分析：

1. 動作描述：圖片顯示受試者做出握拳並稍微屈曲手腕（Flexion）的動作。這是一個經典的理學檢查動作，用於誘發前臂屈側肌腱的隆起。
2. 標示構造：
   • 在手腕正中央、最淺層的位置，有一條非常明顯、呈細繩狀（cord-like）隆起的肌腱。
   • 這條肌腱位於橈側屈腕肌（FCR）的內側（尺側）和尺側屈腕肌（FCU）的橈側之間，正居前臂中線。
   • 此特徵完全符合**掌長肌（Palmaris longus）**肌腱的表現。
3. 相關徵象：若進一步要求拇指對掌小指並屈腕（Schaeffer's sign），此肌腱會更為明顯。雖然圖片僅顯示握拳屈腕，但該肌腱的獨特位置（正中、淺層）已足以辨識。

選項分析：

• A. 橈側屈腕肌（Flexor carpi radialis, FCR）：

  • 錯誤。FCR 肌腱位於掌長肌的外側（橈側）。
  • 在手腕屈曲時，FCR 也會隆起，但位置會偏向大拇指側，且通常比掌長肌腱稍粗。圖片中標示的構造位於正中線，FCR 應位於其左側（圖片視角）。

• B. 掌長肌（Palmaris longus）：

  • 正確。
  • 解剖位置：掌長肌腱是手腕前側最表淺的肌腱，位於 FCR 與 FCU 之間。
  • 特徵：它不穿過屈肌支持帶（Flexor retinaculum）深層，而是走行於其上方並匯入掌腱膜（Palmar aponeurosis），因此在屈腕時最容易像弓弦一樣彈起（bowstringing）。
  • 變異：約 10-15% 的人先天缺失此肌肉，但當它存在時，即為圖中所示之構造。

• C. 尺側屈腕肌（Flexor carpi ulnaris, FCU）：

  • 錯誤。FCU 肌腱位於手腕的最內側（尺側），止於豆狀骨（Pisiform）。
  • 圖片中的構造明顯位於前臂中央，而非邊緣。

• D. 屈指淺肌（Flexor digitorum superficialis, FDS）：

  • 錯誤。
  • FDS 位於掌長肌的深層（若掌長肌存在）。
  • 雖然在掌長肌缺失的人身上，FDS 的肌腱（特別是中指與環指）可能在中央可見，但通常較寬且不如掌長肌腱那般呈現單一細繩狀的表淺隆起。

答案解析：

圖中箭頭所指為手腕前側正中、最表淺且明顯隆起的肌腱。根據解剖學位置：

1. 最外側（橈側）：橈側屈腕肌（FCR）。
2. 正中央：掌長肌（Palmaris longus）。
3. 最內側（尺側）：尺側屈腕肌（FCU）。

該構造位於正中央且極為表淺，符合 掌長肌（Palmaris longus） 的特徵。因此正確答案為 (B)。

核心知識點：

1. 手腕前側肌腱排列（由橈側至尺側）：
   • 橈側屈腕肌 (FCR)
   • 掌長肌 (Palmaris longus) (約 15% 人口缺失)
   • 屈指淺肌 (FDS) (位於深層，或 PL 缺失時顯露)
   • 尺側屈腕肌 (FCU)
   • (口訣：Tom, Paul, and Sam save the Queen? 或直接記憶 FCR-PL-FDS-FCU)
2. 正中神經 (Median Nerve) 定位：正中神經位於掌長肌腱的外側 (橈側) 深處，或介於 FCR 與 PL 之間深層。掌長肌腱常被作為尋找正中神經的體表標誌。
3. 臨床應用：掌長肌是肌腱移植手術（如湯米約翰手術 Tommy John surgery）最常使用的自體移植來源，因為切除它對手部功能影響極微。

參考資料：

1. Standring, S. (2016). Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 41st ed. Elsevier.
2. Netter, F. H. (2019). Atlas of Human Anatomy. 7th ed. Elsevier. (Plate: Wrist and Hand Surface Anatomy).