步行時，當右腳抬起跨出但尚未著地時，下列那一肌肉負責防止骨盆傾斜（pelvic drop）?

本題觀念：

本題考查的是步態週期（Gait Cycle）中的骨盆穩定機制，特別是Trendelenburg Sign（臀中肌/臀小肌功能）的生物力學原理。

在步行過程中，當一隻腳抬起（擺盪期，Swing Phase），身體的重量完全由另一隻著地的腳（支撐期，Stance Phase）承擔。為了防止骨盆向「抬腳側」（無支撐側）傾斜掉落，**支撐側（Stance side）**的髖外展肌群（Hip Abductors）必須收縮，將骨盆拉住維持水平。

選項分析

• 題目情境：右腳抬起跨出（右腳為擺盪期，Right Swing Phase），尚未著地。此時，左腳為支撐期（Left Stance Phase）。
• 生物力學需求：重力會使骨盆向右側（懸空側）掉落，因此必須依靠**左側（支撐側）**的髖外展肌群進行離心或等長收縮來維持骨盆水平。

各選項解析：

• A. 左臀小肌（Left gluteus minimus）：正確。

  • 位置：位於左側（支撐側）。
  • 功能：臀小肌與臀中肌同為主要的髖外展肌（Hip Abductors）。當左腳支撐時，左側臀小肌與臀中肌收縮，抓住骨盆，防止右側骨盆下垂。
  • 理由：這是選項中唯一位於「支撐側」且具備「外展/穩定骨盆」功能的肌肉。

• B. 右臀中肌（Right gluteus medius）：錯誤。

  • 位置：位於右側（擺盪側/抬起側）。
  • 功能分析：雖然臀中肌是主要的骨盆穩定肌，但在此情境下，右腳是懸空的。右側臀中肌收縮只會造成右大腿在空中的外展動作，無法對抗地心引力來穩定骨盆（因為沒有支點）。防止骨盆傾斜必須靠「支撐腿」的肌肉。

• C. 左臀大肌（Left gluteus maximus）：錯誤。

  • 功能：臀大肌主要功能是**髖關節伸直（Extension）**與外轉。雖然它透過髂脛束（IT band）對穩定度有部分貢獻，但防止骨盆在額狀面（Frontal plane）傾斜的主要肌肉是臀中肌與臀小肌。

• D. 左縫匠肌（Left sartorius）：錯誤。

  • 功能：主要負責髖屈曲、外展及外轉（及膝屈曲）。它不是維持骨盆水平的主要穩定肌。

答案解析

答案選 (A)。 當右腳抬起時，身體重心由左腳支撐。為了對抗重力導致的右側骨盆下垂（Pelvic drop），左側的髖外展肌群（臀中肌與臀小肌）必須收縮。選項中僅有 A 符合「位於左側」且為「髖外展肌」的條件。雖然臀中肌（Gluteus medius）通常被視為最重要的穩定肌，但臀小肌（Gluteus minimus）功能相同且協同作用，在選項 B 為錯誤側別的情況下，A 是唯一正解。

核心知識點

1. Trendelenburg Sign (川德倫堡氏徵象)：
   • 機制：單腳站立時，若對側骨盆下垂，代表站立側的髖外展肌無力。
   • 口訣：好腳站壞腳（骨盆掉向壞腳側，是因為好腳側的肌肉無力？錯，是骨盆掉向健側，代表患側無力；或是骨盆掉向患側，代表健側無力）。
   • 正確理解：站立腳（Stance leg）的肌肉負責穩定。若左腳站立，右邊骨盆掉下去，代表左邊的臀中/小肌無力。
2. 關鍵肌肉：
   • 臀中肌 (Gluteus Medius) & 臀小肌 (Gluteus Minimus)。
   • 神經支配：上臀神經 (Superior Gluteal Nerve, L4-S1)。
3. 步態偏差：
   • Trendelenburg Gait：為了代償無力，患者走路時身體會向「患側（支撐側）」傾斜，利用重心轉移來減少外展肌的需求，避免對側骨盆掉落。

參考資料

1. Neumann, D. A. (2016). Kinesiology of the Musculoskeletal System: Foundations for Rehabilitation. (Chapter on Hip).
2. Magee, D. J. (2014). Orthopedic Physical Assessment. (Trendelenburg Sign).