下列關於長胸神經損傷（long thoracic nerve injury）的敘述，何者正確？

本題觀念：

本題考點為**長胸神經（Long thoracic nerve）**的解剖構造、支配肌肉及其損傷後的臨床表現。長胸神經支配前鋸肌（Serratus anterior），該肌肉對於肩胛骨的穩定與活動至關重要。

選項分析

• A 錯誤：長胸神經起源為 C5～C7

  • 長胸神經源自臂神經叢的根部（Roots），由 C5、C6、C7 的脊神經前支組成（口訣：C5-6-7 raise your arms to heaven）。
  • 選項所述之 C3～C5 是**膈神經（Phrenic nerve）**的起源（口訣：C3-4-5 keep the diaphragm alive）。

• B 正確：當上臂抬起時，會出現翼狀肩胛（winged scapula）的情形

  • 長胸神經損傷會導致**前鋸肌（Serratus anterior）**麻痺。前鋸肌的主要功能是將肩胛骨緊貼胸壁（Protraction）並協助肩胛骨上轉（Upward rotation）。
  • 當前鋸肌無力時，肩胛骨內側緣（medial border）會向後翹起，形成翼狀肩胛（Winged scapula）。此現象在病人做向前推牆動作（wall push-up test）或將上臂抬起（屈曲/外展）時最為明顯，因為此時需要前鋸肌收縮來穩定肩胛骨。

• C 錯誤：闊背肌（Latissimus dorsi）由胸背神經（Thoracodorsal nerve）支配

  • 長胸神經支配的是前鋸肌。
  • 闊背肌是由胸背神經（C6～C8）所支配。

• D 錯誤（或較不精確）：上臂仍可能外展超過水平面，但會有困難或受限

  • 雖然教科書常描述前鋸肌麻痺會導致患側上臂無法外展超過 90 度（水平面），因為肩胛骨無法進行足夠的上轉（Upward rotation）以避免夾擠。
  • 然而，臨床上這並非絕對的「無法」。部分病人可透過**斜方肌（Trapezius）**的代償作用，仍能勉強將手臂抬高超過水平面，儘管動作會不協調或伴隨疼痛。
  • 相比之下，選項 B 描述的「翼狀肩胛」是長胸神經損傷最典型且具診斷價值的特徵（Pathognomonic sign），因此 B 為最佳答案。

答案解析

正確答案是 B。長胸神經損傷導致前鋸肌麻痺，使肩胛骨失去貼附胸壁的穩定性，導致在舉手或推牆時出現典型的「翼狀肩胛」。選項 A 錯在神經根節段；選項 C 錯在支配肌肉；選項 D 雖然描述了功能障礙，但用語過於武斷（部分患者仍可代償超過水平面），且翼狀肩胛才是最直接的理學檢查發現。

核心知識點

1. 神經起源：長胸神經 (Long thoracic nerve) → C5, C6, C7。
2. 支配肌肉：前鋸肌 (Serratus anterior)。
3. 主要功能：
   • 肩胛骨前突 (Protraction)：如出拳動作 (Boxer's muscle)。
   • 肩胛骨上轉 (Upward rotation)：協助手臂上舉超過 90 度。
4. 損傷表現：
   • 翼狀肩胛 (Winged scapula)：肩胛骨內側緣翹起。
   • 活動受限：手臂上舉困難。
5. 鑑別診斷：
   • 脊副神經 (Spinal accessory nerve) 損傷 → 斜方肌 (Trapezius) 麻痺 → 外側翼狀肩胛 (Lateral winging)，肩胛骨下垂。
   • 長胸神經 損傷 → 前鋸肌 (Serratus anterior) 麻痺 → 內側翼狀肩胛 (Medial winging)。

參考資料

1. StatPearls. Anatomy, Thorax, Long Thoracic Nerve. NCBI Bookshelf
2. Orthobullets. Long Thoracic Nerve. Link
3. Martin, R. M., & Fish, D. E. (2008). Scapular winging: anatomical review, diagnosis, and treatments. Current reviews in musculoskeletal medicine.