ExamWise
114年:物治基礎(2)

林同學在身體健康檢查時，醫生發現他無法有正常的膝跳反射（knee-jerk reflex）動作。林同學最有可能是下列那一條神經功能異常？

A股神經（femoral nerve）
B脛神經（tibial nerve）
C閉孔神經（obturator nerve）
D坐骨神經（sciatic nerve）

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是**深層肌腱反射（Deep Tendon Reflex, DTR）**的神經解剖路徑。膝跳反射（knee-jerk reflex 或 patellar reflex）是臨床神經學檢查中最重要的反射之一，它屬於單突觸反射（monosynaptic reflex），用來評估特定脊髓節段和周邊神經的完整性。

膝跳反射的神經傳導路徑如下：

  1. 刺激：敲擊髕骨肌腱（patellar tendon），瞬間拉伸股四頭肌（quadriceps muscle）。
  2. 傳入神經（Afferent）：肌梭（muscle spindle）感受到拉伸，訊號經由股神經（Femoral nerve） 的感覺纖維傳入脊髓。
  3. 中樞整合：訊號進入脊髓的 L2, L3, L4 節段（主要為 L3, L4）。
  4. 傳出神經（Efferent）：運動神經元發出訊號，同樣經由股神經傳回股四頭肌。
  5. 反應：股四頭肌收縮，導致小腿伸直（膝關節伸展）。

因此，膝跳反射異常直接指向股神經或 L2-L4 脊髓節段的功能障礙。

選項分析

  • A. 股神經（femoral nerve）：正確。

    • 股神經源自腰神經叢（Lumbar plexus, L2-L4）。
    • 它支配大腿前側的肌群（主要是股四頭肌）以及大腿前內側和小腿內側的感覺（隱神經）。
    • 膝跳反射的傳入與傳出路徑皆由股神經負責。若此神經受損，膝跳反射會減弱或消失（hyporeflexia/areflexia）。

  • B. 脛神經（tibial nerve）：錯誤。

    • 脛神經是坐骨神經的分支，主要支配小腿後側肌群（如腓腸肌、比目魚肌）及足底肌肉。
    • 它負責的反射是跟腱反射（Achilles reflex / ankle jerk），對應的脊髓節段為 S1-S2。

  • C. 閉孔神經（obturator nerve）：錯誤。

    • 閉孔神經源自 L2-L4，與股神經同源，但它主要支配大腿內側的內收肌群（adductor muscles）。
    • 它不支配股四頭肌，也不參與膝跳反射的伸膝動作。閉孔神經受損主要表現為大腿內收無力及大腿內側感覺異常。

  • D. 坐骨神經（sciatic nerve）：錯誤。

    • 坐骨神經源自 L4-S3，是人體最大的神經，主要支配大腿後側（大腿後肌/膕旁肌）以及膝關節以下的所有肌肉。
    • 雖然坐骨神經包含 L4 神經根的纖維，但膝跳反射的主要執行者（股四頭肌）是由股神經支配的。坐骨神經病變（Sciatica）通常影響跟腱反射（S1），而非膝跳反射。

答案解析

林同學無法出現正常的膝跳反射，顯示其負責「伸膝」的神經反射弧受損。膝跳反射的解剖基礎完全依賴股神經（傳入與傳出）以及 L2-L4 脊髓節段。因此，最直接相關的神經功能異常為股神經。

核心知識點

考生應熟記常見深層肌腱反射（DTR）與其對應的脊髓節段及周邊神經：

反射名稱 (Reflex)主要脊髓節段 (Root)對應周邊神經 (Nerve)動作 (Action)
膝跳反射 (Knee jerk / Patellar)L2, L3, L4股神經 (Femoral n.)膝伸展 (Knee extension)
跟腱反射 (Ankle jerk / Achilles)S1, S2脛神經 (Tibial n.)足蹠屈 (Plantar flexion)
肱二頭肌反射 (Biceps reflex)C5, C6肌皮神經 (Musculocutaneous n.)肘屈曲 (Elbow flexion)
肱三頭肌反射 (Triceps reflex)C7, C8橈神經 (Radial n.)肘伸展 (Elbow extension)
肱橈肌反射 (Brachioradialis reflex)C5, C6橈神經 (Radial n.)肘屈曲與旋前

記憶口訣：由上而下對應數字 1,2 (S1,2 - Ankle), 3,4 (L3,4 - Knee), 5,6 (C5,6 - Biceps), 7,8 (C7,8 - Triceps).

參考資料

  1. StatPearls [Internet]. Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Thigh Femoral Nerve. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535407/
  2. Cleveland Clinic. Obturator Nerve: Function, Anatomy & Injury. Available from: https://my.clevelandclinic.org/health/body/21777-obturator-nerve
  3. Fiveable. Patellar Reflex Definition - Anatomy and Physiology. Available from: https://library.fiveable.me/anatomy-physiology/unit-13/patellar-reflex-definition/study-guide/
  4. Dr. Oracle. Reflexes to Check in Sciatica. (Differentiating L4 vs S1 root signs).
了解本站架構