ExamWise
114年:物治基礎(2)

以音叉進行聽覺的韋伯氏測試（Weber's test）時，請受試者將兩耳以手指塞住外耳道後，發覺右耳聽到的聲音較大。其耳聾最有可能發生在那一邊耳朵？患側耳的問題發生在何處？

A左耳；中耳
B左耳；內耳
C右耳；中耳
D右耳；內耳

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是韋伯氏測試 (Weber's test) 的原理，並結合了閉塞效應 (Occlusion Effect) 的生理機制。

韋伯氏測試主要用於區分傳導性聽力損失 (Conductive Hearing Loss, CHL) 與感覺神經性聽力損失 (Sensorineural Hearing Loss, SNHL)。

  • 標準 Weber's Test (不塞耳)：
    • 若聲音偏向(Lateralize)患側耳 →\rightarrow 該耳為傳導性聽力損失 (CHL)。
    • 若聲音偏向健側耳(好耳) →\rightarrow 患側耳為感覺神經性聽力損失 (SNHL)。
  • 閉塞效應 (Occlusion Effect)：
    • 當正常耳或 SNHL 耳的外耳道被塞住時，骨傳導的低頻聲音會因為無法從耳道散逸而增強 (變大聲)。
    • 當該耳已有傳導性病變 (CHL，如中耳積水) 時，因為傳導路徑已受阻，額外塞住外耳道通常不會使聲音變得更大 (Bing test negative)。

選項分析

題目描述的情境為：「受試者將兩耳以手指塞住外耳道後，發覺右耳聽到的聲音較大」。

我們將此操作視為人為製造了「雙側傳導性障礙」的環境，此時骨傳導聲音的大小主要取決於耳蝸 (內耳) 的敏感度以及是否仍保有閉塞效應的增益空間。

  • A. 左耳；中耳 (即左耳傳導性聽損)

    • 若左耳為 CHL，右耳正常。
    • 標準 Weber 測試會偏向左耳。
    • 當雙耳塞住時：右耳(正常)會因閉塞效應變大聲；左耳(CHL)因原本就有傳導障礙，閉塞效應不明顯，但其骨傳導聲音原本就偏向左側。結果通常會是混淆或仍偏左，較難解釋為何會明確偏向右耳。

  • B. 左耳；內耳 (即左耳感覺神經性聽損) -- 正確答案

    • 若左耳為 SNHL (內耳受損)，右耳正常。
    • 右耳 (健側)：塞住外耳道 →\rightarrow 產生閉塞效應 →\rightarrow 骨傳導聲音變大，且耳蝸功能正常，感受強烈。
    • 左耳 (患側)：塞住外耳道 →\rightarrow 雖然物理上產生閉塞效應，但因內耳 (耳蝸) 受損，神經無法有效接收聲音，聽到的聲音依然微弱。
    • 結果：聲音明顯偏向右耳 (聽力較好的那一側)。
    • 這符合題目「右耳聽到的聲音較大」的描述，且符合 SNHL 偏向健側的原則。

  • C. 右耳；中耳 (即右耳傳導性聽損)

    • 若右耳為 CHL，左耳正常。
    • 標準 Weber 測試會偏向右耳。
    • 雙耳塞住時，左耳(正常)聲音變大，右耳(CHL)改變不大。這可能會讓聲音稍微平衡回中間，或者依然偏右。雖然「偏右」符合結果，但相較於 SNHL 的明確對比，選項 B 的邏輯在鑑別診斷考試中更為典型 (即偏向健側代表對側神經受損)。此外，若右耳有問題，通常題目會問「患側」表現，而選項 C 暗示患側是右耳，但若右耳是 CHL，塞住雙耳後的偏向效果不如 SNHL 典型 (SNHL 案例文中，"右耳較大" 強烈暗示右耳是好耳)。
    • 更關鍵的邏輯：在雙耳都被塞住的情況下，我們消除了「傳導」因素的差異 (兩邊都變成人為傳導阻滯)，此時比較的是「神經」功能。右邊大聲代表右邊神經好，左邊神經差。故左邊是患側 (SNHL)。

  • D. 右耳；內耳 (即右耳感覺神經性聽損)

    • 若右耳為 SNHL，左耳正常。
    • 依據 Weber 原則，聲音應偏向健側 (左耳)。
    • 這與題目「右耳較大」矛盾。

答案解析

  1. 操作解讀：受試者塞住雙耳，此時雙耳的氣導路徑均被阻斷，主要測試骨傳導功能。
  2. 生理現象：對於內耳功能正常的一側，塞住耳道會產生閉塞效應，使骨傳導聲音聽起來更響亮。
  3. 比較：
    • 題目指出「右耳聽到的聲音較大」。
    • 這意味著右耳的耳蝸功能 (內耳) 優於左耳。
    • 在雙耳傳導條件相同 (都被塞住) 的情況下，聲音偏向聽力較好的一側。
  4. 結論：右耳為健側 (或聽力較佳)，左耳為患側 (聽力較差)。
  5. 病灶定位：由於這是骨傳導測試下的不對稱，且聲音偏向好耳，代表患側 (左耳) 的骨傳導敏感度下降，即內耳 (感音神經) 出問題。
  6. 因此，診斷為左耳感覺神經性聽力損失 (左耳；內耳)。

核心知識點

  • Weber's Test 判讀口訣：
    • 偏向患側 →\rightarrow 傳導性 (Conductive) 聽損 (壞耳的中耳/外耳阻塞，導致環境噪音被屏蔽或共振改變，骨傳導相對變大)。
    • 偏向健側 →\rightarrow 感覺神經性 (Sensorineural) 聽損 (壞耳的內耳壞了，聽不到；好耳聽得見)。
  • 閉塞效應 (Bing Test 原理)：
    • 塞住正常耳或 SNHL 耳 →\rightarrow 骨傳導變大聲 (Bing Positive)。
    • 塞住 CHL 耳 →\rightarrow 聲音不變 (Bing Negative)。
  • 解剖對應：
    • 中耳/外耳病變 = 傳導性 (Conductive)。
    • 內耳/聽神經病變 = 感覺神經性 (Sensorineural)。

參考資料

  1. 114年第二次專技高考醫師中醫師第一階段考試 - 物理治療基礎學 試題 (西元2025年考題).
  2. Ganong's Review of Medical Physiology - Auditory system & Tuning fork tests.
  3. Cummings Otolaryngology - Diagnostic Audiology, Weber and Bing tests.
了解本站架構