某物質具有腎絲球過濾及腎小管分泌的特性，則該物質之清除率（clearance rate, CS）可能為下列何者？

本題觀念：

本題考查的核心觀念是**腎清除率（Renal Clearance, $C_x$）與腎絲球過濾率（Glomerular Filtration Rate, GFR）**以及腎小管轉運機制（分泌與再吸收）之間的關係。

清除率定義為單位時間內腎臟將多少體積血漿中的某物質完全清除。其數值取決於該物質在腎臟的處理方式：

1. 僅過濾（No reabsorption, no secretion）：清除率等於 GFR。
2. 過濾 + 淨再吸收（Net reabsorption）：物質被濾出後又被身體回收，排泄量減少，清除率小於 GFR。
3. 過濾 + 淨分泌（Net secretion）：物質除了過濾外，還從微血管被主動分泌到腎小管中，排泄量增加，清除率大於 GFR。

一般健康成人的標準 GFR 約為 125 mL/min。

選項分析

• A: $C_S = 125 \text{ mL/min}$

  • 錯誤。此數值代表該物質的清除率等於標準 GFR。這發生在該物質只經過腎絲球過濾，且在腎小管中完全不被分泌也不被再吸收的情況（例如：菊糖 Inulin）。題目指出該物質具有「分泌」特性，故清除率應高於此值。

• B: $0 \text{ mL/min} < C_S < 125 \text{ mL/min}$

  • 錯誤。此範圍代表該物質的清除率小於 GFR。這發生在該物質被過濾後，部分被**腎小管再吸收（Reabsorption）**回血液的情況（例如：尿素 Urea、鈉離子）。題目指出該物質被「分泌」，這會增加清除率而非減少。

• C: $C_S > 125 \text{ mL/min}$

  • 正確。當一物質除了由腎絲球過濾（約 125 mL/min 的血漿量被過濾）進入腎小管外，又經由腎小管周圍微血管**分泌（Secretion）**額外的量進入腎小管，最終尿液中該物質的總量會來自「過濾量 + 分泌量」。
  • 這意味著，單位時間內被清除乾淨的血漿體積（Clearance）會超過原本過濾的血漿體積（GFR）。
  • 典型例子是對氨基希馬酸（PAH），其清除率約為 600-650 mL/min（接近腎血漿流量 RPF），因為它幾乎被完全分泌清除。

• D: $C_S = 0 \text{ mL/min}$

  • 錯誤。清除率為 0 代表該物質完全沒有被排出體外。這通常發生在該物質分子量太大無法過濾（如白蛋白），或是雖被過濾但被完全再吸收（如健康人的葡萄糖）。題目已說明有過濾且有分泌，故一定會出現在尿液中，清除率不可能為 0。

答案解析

腎清除率（Clearance, $C_S$）的公式概念為： $排泄速率 = (過濾速率 - 再吸收速率 + 分泌速率)$ 若一物質同時具有腎絲球過濾及腎小管分泌的特性（且假設無再吸收或分泌大於再吸收），則其排泄量會大於單純過濾的量。 因此，該物質的清除率 $C_S$ 必定大於腎絲球過濾率（GFR）。 以標準生理數值 GFR $\approx$ 125 mL/min 來看，該物質的清除率 $C_S$ 應大於 125 mL/min。

故正確答案為 C。

核心知識點

考生應熟記以下清除率（$C_x$）與 GFR（標準值 125 mL/min）的比較關係及其代表物質：

1. $C_x = GFR$ (約 125 mL/min)：

   • 機制：只過濾，不分泌、不再吸收。
   • 代表物質：菊糖（Inulin）（測量 GFR 的黃金標準）、肌酸酐（Creatinine, 臨床常用但有微量分泌）。

2. $C_x < GFR$：

   • 機制：過濾後有淨再吸收（Net Reabsorption）。
   • 代表物質：葡萄糖（$C \approx 0$）、尿素、鈉、水。

3. $C_x > GFR$：

   • 機制：過濾後有淨分泌（Net Secretion）。
   • 代表物質：對氨基希馬酸（PAH）（測量腎血漿流量 RPF 的指標）、青黴素（Penicillin）。

參考資料

1. Urology Textbook: Renal Clearance and Glomerular Filtration Rate. (urology-textbook.com)
2. Deranged Physiology: Renal clearance. (derangedphysiology.com)
3. StatPearls [Internet]: Physiology, Glomerular Filtration Rate. (ncbi.nlm.nih.gov)