ExamWise
114年:物治基礎(2)

手臂上舉過程中，在下斜方肌與前鋸肌肌力不足時，上斜方肌相對大力量的收縮，將會造成肩胛骨何種動作？

A向上旋轉
B上舉
C向下旋轉
D內收

詳細解析

本題觀念：

本題的核心觀念在於肩胛骨的力偶作用 (Scapular Force Couple) 與 肩肱節律 (Scapulohumeral Rhythm) 的肌肉動力學。

在正常的手臂上舉（Elevation，如外展或屈曲）過程中，肩胛骨需要產生向上旋轉 (Upward Rotation) 的動作。這個動作是由三條主要肌肉共同收縮形成的力偶（Force Couple）來完成：

  1. 上斜方肌 (Upper Trapezius)：向內、向上拉（Elevation & Upward Rotation）。
  2. 下斜方肌 (Lower Trapezius)：向內、向下拉（Depression & Upward Rotation），負責抵抗上斜方肌的過度上提力量，穩定旋轉軸心。
  3. 前鋸肌 (Serratus Anterior)：向外、向前拉（Abduction/Protraction & Upward Rotation），協助肩胛骨貼住胸廓並轉動。

選項分析

  • (A) 向上旋轉 (Upward Rotation)：

    • 這是正常手臂上舉時應有的動作。
    • 要產生平順的向上旋轉，必須依賴上斜方肌、下斜方肌與前鋸肌的協同作用。如果下斜方肌與前鋸肌無力，力偶機制被破壞，肩胛骨無法有效地進行正常的向上旋轉，因此這不是病理代償下的主要結果。

  • (B) 上舉 (Elevation)：（正確答案）

    • 解析：當負責「固定旋轉軸」與「向下拉」的下斜方肌（LT）以及負責「將肩胛骨貼住肋骨」的前鋸肌（SA）無力時，上斜方肌（UT）的收縮力量相對過大（Dominance）。
    • 上斜方肌的主要動作向量包含「向上」與「向內」。在缺乏下斜方肌的拮抗（向下拉）來穩定力矩的情況下，上斜方肌的收縮會直接將整個肩胛骨向上拉提。
    • 臨床上，這種代償動作表現為聳肩 (Shrugging/Hiking)，即肩胛骨過早或過度地上舉，而非平順地旋轉。這是在肩夾擠症候群（Impingement Syndrome）患者身上常見的動作模式異常（Dyskinesis）。

  • (C) 向下旋轉 (Downward Rotation)：

    • 這通常是由提肩胛肌 (Levator Scapulae) 或菱形肌 (Rhomboids) 收縮所造成的動作，或是重力作用的結果。
    • 雖然下斜方肌與前鋸肌無力會導致「向上旋轉不足」，使肩胛骨傾向於停留在向下旋轉的位置，但題目問的是「上斜方肌相對大力量收縮」會造成什麼動作。上斜方肌本身是向上旋轉肌，它不會主動造成向下旋轉。

  • (D) 內收 (Adduction/Retraction)：

    • 肩胛骨內收主要由中斜方肌 (Middle Trapezius) 與菱形肌負責。
    • 雖然上斜方肌也有部分內收分量，但在手臂上舉的動力鏈失效情境下，其最顯著的病理代償特徵是垂直方向的「上舉（聳肩）」，而非單純的內收。

答案解析

正確答案為 (B) 上舉。

在手臂上舉過程中，正常的肩胛骨向上旋轉需要上、下斜方肌與前鋸肌的力偶平衡。當下斜方肌（負責下壓與旋轉）與前鋸肌（負責前伸與旋轉）肌力不足時，無法有效制衡上斜方肌的向上拉力。此時，上斜方肌會成為強勢肌（Dominant muscle），其收縮力量會導致肩胛骨失去旋轉的軸心控制，直接產生整體的上提（Elevation），臨床表現為病患在舉手初期就出現明顯的聳肩動作。

核心知識點

考生應重點複習以下肩胛骨動力學與肌肉失衡模式：

  1. 肩胛骨向上旋轉力偶 (Upward Rotation Force Couple)：
    • 上斜方肌：上提、上轉。
    • 下斜方肌：下壓、上轉（提供穩定，避免過度聳肩）。
    • 前鋸肌：外展（前伸）、上轉（防止翼狀肩胛）。
  2. 肌肉失衡 (Muscle Imbalance) 典型模式：
    • 無力/抑制：下斜方肌、前鋸肌、深層頸屈肌。
    • 緊繃/過度活化：上斜方肌、提肩胛肌、胸小肌。
  3. 臨床徵象：
    • 聳肩 (Shrug sign)：暗示上斜方肌過度強勢，下斜方肌/前鋸肌失能。
    • 翼狀肩胛 (Winging Scapula)：主要暗示前鋸肌無力（長胸神經受損）。

參考資料

  1. Physiopedia - Scapulohumeral Rhythm: 解釋肩胛肱骨節律及力偶作用。
  2. Cools AM, et al. (2007). Rehabilitation of scapular muscle balance: which exercises to prescribe?. Am J Sports Med. (探討上/下斜方肌比率與前鋸肌訓練)。
  3. Kibler WB. (1998). The role of the scapula in athletic shoulder function. Am J Sports Med. (描述肩胛骨運動障礙 Scapular Dyskinesis 及其代償模式)。
了解本站架構