關於食指的掌指關節（metacarpophalangeal joint）主動外展之敘述，下列何者正確？

本題觀念：

本題考查**食指掌指關節（MCP joint）**的解剖構造與生物力學，涵蓋肌動學（Myology）、關節運動學（Arthrokinematics）及韌帶動力學。關鍵點在於辨識負責外展的肌肉、神經支配、關節面滑動規則以及韌帶在動作中的張力變化。

選項分析

• A：外展的動力主要由第一背側骨間肌（dorsal interosseus）提供 (正確)

  • 肌肉功能：手部的背側骨間肌（Dorsal Interossei, DAB）主要負責手指的外展（Abduction）動作（遠離中指中線）。食指只有一條背側骨間肌，即第一背側骨間肌（1st Dorsal Interosseous）。它是食指外展的主要驅動肌，且是背側骨間肌中最大、最有力的肌肉。
  • 結論：此敘述正確。

• B：完全外展時，尺側副韌帶鬆弛而橈側副韌帶繃緊 (錯誤)

  • 韌帶張力：MCP 關節的副韌帶（Collateral ligaments）主要功能是限制過度的側向動作。當手指進行外展（對於食指而言是橈側偏移，即遠離中指）時，關節的尺側（對側）會打開，導致尺側副韌帶（UCL）被拉緊，而同側的橈側副韌帶（RCL）則會相對鬆弛或縮短。
  • 錯誤點：選項敘述與生物力學事實相反，正確應為「尺側繃緊，橈側鬆弛」。

• C：關節內動作之滾動與滑動方向相反 (錯誤)

  • 關節面規則：MCP 關節屬於**凹面在凸面上移動（Concave on Convex）**的關節類型。近端指骨基部（凹面）在掌骨頭（凸面）上移動。
  • 凹凸法則：根據凹凸法則（Concave-Convex Rule），當凹面骨移動時，關節內的滾動（Roll）與滑動（Slide/Glide）方向相同。例如食指外展（向橈側移動），指骨基部會向橈側滾動並向橈側滑動。
  • 錯誤點：選項稱方向「相反」，這是凸面在凹面上移動（如肩關節）的特徵，不適用於 MCP 關節。

• D：第一背側骨間肌（dorsal interosseus）由橈神經接管 (錯誤)

  • 神經支配：手部的所有骨間肌（包括背側與掌側）皆由**尺神經（Ulnar nerve）**的深支（Deep branch）支配。
  • 錯誤點：橈神經主要支配手背的感覺及伸肌群（如伸指肌），並不支配骨間肌。

答案解析

正確答案為 (A)。 第一背側骨間肌是食指外展的主要肌肉，符合解剖學事實。其他選項在韌帶張力方向、關節運動學規則及神經支配上皆有明顯錯誤。

核心知識點

考生應複習以下重點：

1. 手部內在肌功能：
   • 背側骨間肌（Dorsal Interossei）：負責外展（DAB - Dorsal ABduct），受尺神經支配。
   • 掌側骨間肌（Palmar Interossei）：負責內收（PAD - Palmar ADduct），受尺神經支配。
   • 蚓狀肌（Lumbricals）：屈曲 MCP、伸展 IP，神經支配分為正中（第1、2）與尺神經（第3、4）。
2. MCP 關節生物力學：
   • 凹凸法則：指骨（凹）在掌骨（凸）上移動 $\rightarrow$ 滾動與滑動方向相同。
   • 韌帶特性：副韌帶（Collateral ligaments）在屈曲時最緊（限制外展），在伸直時較鬆（允許外展）。在外展動作中，對側韌帶會被拉緊（如食指向橈側外展，尺側韌帶緊）。

參考資料

1. Neumann, D. A. (2016). Kinesiology of the Musculoskeletal System: Foundations for Rehabilitation. (Chapter on Hand: MCP joint arthrokinematics and muscle function).
2. Standring, S. (2020). Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. (Innervation and muscle attachments of the hand).
3. Magee, D. J. (2014). Orthopedic Physical Assessment. (Ligament testing and joint play).