膝關節由完全伸直開始彎曲，有關髕骨與股骨間接觸面的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題考查的是**髕股關節（Patellofemoral Joint, PFJ）**在膝關節屈曲過程中的生物力學，特別是髕骨與股骨之間接觸面（contact area）的移動軌跡與接觸模式。這是一個經典的骨科與物理治療生物力學考點。

選項分析

• A: 股骨上的接觸面在股骨滑車（femoral trochlea）前側由上向下移動（正確）

  • 當膝關節由完全伸直（0度）開始彎曲時，髕骨相對於股骨會往遠端（distal）滑動。
  • 因此，**股骨（Femur）**上的接觸點會隨著髕骨的下滑，從股骨滑車的上方（Superior）逐漸移動到下方（Inferior/Posterior）。此敘述符合生物力學事實。

• B: 從0到90度，髕骨上的接觸面在內外小面中間由上向下移動（錯誤）

  • 這是有關**髕骨（Patella）**上接觸區域移動方向的敘述。
  • 正確機制：在膝關節完全伸直或微彎（0-20度）時，髕骨的接觸點位於髕骨的下緣（Inferior pole）。隨著膝關節屈曲角度增加（往90度邁進），髕骨滑入股骨滑車溝內，接觸面積逐漸擴大並往髕骨的**上方（Superior/Proximal）**移動。
  • 到了90度屈曲時，接觸點主要位於髕骨的上部（Superior portion）。
  • 結論：髕骨上的接觸面移動方向應為由下向上（Inferior to Superior），而非選項所述的「由上向下」。

• C: 大於90度屈曲後，髕骨上的接觸面會分開到內外小面兩側（正確）

  • 當屈曲角度超過90度（進入深蹲或Deep flexion）時，髕骨會陷入股骨髁間窩（Intercondylar notch）。
  • 此時，髕骨中央部分懸空在髁間窩之上，接觸面會一分為二：
    1. 外側：接觸**外側小面（Lateral facet）**的上緣。
    2. 內側：接觸奇小面（Odd facet），這是位於髕骨最內側的垂直小面，通常僅在高度屈曲（如135度）時才會與股骨內髁接觸。
  • 此敘述正確描述了深屈曲時的接觸模式（Bridging effect）。

• D: 在高屈曲角度時，髕骨滑入股骨內外髁之間（正確）

  • 誠如上述，在高度屈曲時（High flexion angles），髕骨會滑得非常深，進入股骨內髁與外髁之間的髁間窩（Intercondylar notch）。這是正確的解剖位置描述。

答案解析

本題要求選出錯誤的敘述。 選項 (B) 描述髕骨上的接觸面「由上向下」移動，這與事實相反。在0到90度的屈曲過程中，髕骨上的接觸區域是從**下極（inferior pole）開始，隨著角度增加逐漸往上極（superior pole）**移動。

簡單記憶法：

• 髕骨在動（往下溜） $\rightarrow$ 股骨上的接觸點跟著往下移。
• 髕骨在動（越陷越深） $\rightarrow$ 髕骨本身是從腳底板那端（下緣）先碰到股骨，越彎越上面碰到 $\rightarrow$ 接觸點在髕骨上是往上移。

核心知識點

考生應掌握 髕股關節接觸面遷移（Contact Area Migration） 的規律：

1. 0°~20°（伸直/起始）：髕骨**下緣（Inferior pole）**接觸股骨滑車上緣。接觸面積小。
2. 20°~90°（屈曲增加）：
   • 髕骨上的接觸點：由下往上移（Inferior $\rightarrow$ Superior）。
   • 股骨上的接觸點：由上往下滑（Superior $\rightarrow$ Inferior）。
   • 接觸面積隨角度增加而變大，有助於分散壓力。
3. >90°（深屈曲）：
   • 接觸點位於髕骨上緣（Superior pole）與奇小面（Odd facet）。
   • 接觸面呈現**分開（Split）**狀態（跨越髁間窩）。
   • Odd facet 是在極度屈曲（約135°）時才接觸股骨內髁的重要構造。

參考資料

1. Nordin, M., & Frankel, V. H. (2012). Basic Biomechanics of the Musculoskeletal System.
2. Neumann, D. A. (2016). Kinesiology of the Musculoskeletal System: Foundations for Rehabilitation.
3. Biomechanical studies on Patellofemoral contact areas (e.g., Huberti & Hayes, 1984).