有關踝關節韌帶敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題考查踝關節外側韌帶（Lateral Ankle Ligaments）的生物力學功能，特別是前距腓韌帶（ATFL）、跟腓韌帶（CFL）與後距腓韌帶（PTFL）在不同踝關節位置下的張力變化及其限制的關節運動方向。

選項分析

• A. 前距腓韌帶（ATFL）：最大張力發生在蹠屈加上內翻（正確）

  • 分析：ATFL 是外側韌帶中最脆弱且最容易受傷的一條。解剖上，當踝關節處於**蹠屈（Plantarflexion）**時，ATFL 的走向會與小腿骨軸線趨於垂直，此時它成為限制內翻（Inversion）的主要結構。因此，受傷機制通常是「蹠屈＋內翻」（如跳躍落地踩到別人的腳）。
  • 結論：敘述正確。

• B. 跟腓韌帶（CFL）：最大張力發生在背屈加上內翻（正確）

  • 分析：CFL 跨越距下關節（Subtalar joint）。當踝關節處於中立位或**背屈（Dorsiflexion）**時，CFL 會被拉緊並呈現垂直走向，此時它是限制內翻的主要結構。相較之下，在蹠屈時 CFL 較為鬆弛（由 ATFL 負責）。
  • 結論：敘述正確。

• C. 前距腓韌帶（ATFL）：限制距骨前移和內旋（正確）

  • 分析：ATFL 的主要功能是限制距骨相對於腓骨的前移（Anterior translation）（即前抽屜測試檢查的項目）。此外，在橫切面上，由於其走向，它也能限制距骨的內旋（Internal rotation）。
  • 結論：敘述正確。

• D. 後距腓韌帶（PTFL）：限制距骨後移和內旋（錯誤）

  • 分析：PTFL 是外側韌帶中最強壯的一條，主要在踝關節背屈時受力。其主要功能是限制距骨的後移（Posterior translation）。在旋轉穩定性方面，PTFL 限制的是距骨的外旋（External rotation）（或相對地限制小腿內旋），而非內旋。距骨的內旋主要由 ATFL 限制。
  • 結論：敘述錯誤，應改為限制「後移和外旋」。

答案解析

正確答案為 D。

後距腓韌帶（PTFL）的功能是限制距骨相對於穴窩（Mortise）的後移以及外旋（External rotation）。選項 D 錯誤地陳述其限制「內旋」，事實上限制距骨內旋是前距腓韌帶（ATFL）的功能。

核心知識點

考生應熟記踝關節外側三條韌帶的張力位置與限制功能，這是骨科與物理治療國考的常考題：

1. 前距腓韌帶 (ATFL)：

   • 張力位置：蹠屈 (PF) + 內翻 (Inversion)。
   • 限制動作：距骨前移 (Anterior translation) + 距骨內旋 (Internal rotation)。
   • 臨床：最常受傷的外側韌帶。

2. 跟腓韌帶 (CFL)：

   • 張力位置：背屈 (DF) + 內翻 (Inversion)。
   • 限制動作：距下關節內翻 (Talar tilt)。
   • 臨床：跨過距下關節，與 ATFL 共同構成外側穩定的核心。

3. 後距腓韌帶 (PTFL)：

   • 張力位置：背屈 (DF)（極度背屈時張力最大）。
   • 限制動作：距骨後移 (Posterior translation) + 距骨外旋 (External rotation)。
   • 臨床：最強壯，極少單獨斷裂，通常伴隨脫臼。

參考資料

1. Orthobullets - Ankle Ligaments: 明確指出 ATFL 限制內旋 (Internal rotation)，而 PTFL 限制外旋 (External rotation) 及後移。
2. Radsource - The Calcaneofibular Ligament: 確認 CFL 在背屈與內翻時張力增加。
3. NIH (PubMed) - Biomechanics of the ankle: 確認 ATFL 在蹠屈時張力最大，PTFL 在背屈時張力最大。