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114年:物治基礎(2)

正常脊椎於矢狀面排列之敘述，下列何者正確？

A頸椎前凸35度、胸椎後凸40度、腰椎前凸45度
B頸椎後凸35度、胸椎後凸40度、腰椎前凸45度
C頸椎後凸35度、胸椎前凸40度、腰椎後凸45度
D頸椎前凸35度、胸椎前凸40度、腰椎後凸45度

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是正常脊椎在矢狀面（Sagittal Plane）的生理曲度（Physiological Curvatures）及其正常角度範圍。

正常成人的脊椎在側面觀察時，並非一直線，而是呈現「S」形的雙重彎曲，這種構造有助於分散垂直重力震盪、維持直立姿勢的平衡與彈性。

  • 頸椎（Cervical Spine）：呈現前凸（Lordosis），即凸向前方（凹向後方）。
  • 胸椎（Thoracic Spine）：呈現後凸（Kyphosis），即凸向後方（凹向前方）。
  • 腰椎（Lumbar Spine）：呈現前凸（Lordosis），即凸向前方（凹向後方）。
  • 薦椎（Sacrum）：呈現後凸（Kyphosis）。

選項分析

  • A. 頸椎前凸35度、胸椎後凸40度、腰椎前凸45度 (正確)

    • 方向正確性：選項正確描述了頸椎為前凸、胸椎為後凸、腰椎為前凸的交替排列模式。
    • 角度數值：
      • 頸椎前凸 (Cervical Lordosis)：一般正常範圍約在 30°~40° 之間（平均約 30-35°）。
      • 胸椎後凸 (Thoracic Kyphosis)：一般正常範圍約在 20°~50° 之間（平均約 40°）。
      • 腰椎前凸 (Lumbar Lordosis)：一般正常範圍約在 40°~60° 之間（平均約 45°）。
    • 此選項的數值完全落在標準教科書（如 Magee 或 Neumann）的正常參考值內，且方向完全正確。

  • B. 頸椎後凸35度、胸椎後凸40度、腰椎前凸45度 (錯誤)

    • 頸椎應為「前凸（Lordosis）」，而非「後凸（Kyphosis）」。頸椎後凸通常是病理性改變（如頸椎退化、外傷或醫源性變形），俗稱「頸椎反弓」。

  • C. 頸椎後凸35度、胸椎前凸40度、腰椎後凸45度 (錯誤)

    • 此選項的三個區段方向完全相反。頸椎應前凸，胸椎應後凸，腰椎應前凸。

  • D. 頸椎前凸35度、胸椎前凸40度、腰椎後凸45度 (錯誤)

    • 胸椎應為「後凸」，而非前凸；腰椎應為「前凸」，而非後凸。此選項後半段的方向敘述錯誤。

答案解析

正常脊椎的矢狀面排列是為了適應直立行走及對抗重力。

  1. 初級彎曲（Primary Curves）：胎兒時期整個脊椎呈C形後凸，出生後保留在胸椎與薦椎，故為後凸。
  2. 次級彎曲（Secondary Curves）：隨著發展，嬰兒抬頭形成頸椎前凸，開始站立行走形成腰椎前凸。

根據解剖學標準，正確的排列序列是：頸椎前凸 -> 胸椎後凸 -> 腰椎前凸 -> 薦椎後凸。 在四個選項中，僅有 選項A 符合此一生理結構方向，且其標示的角度（35°、40°、45°）均為臨床公認的平均正常參考值。

核心知識點

考生應熟記脊椎生理曲度的方向與發育順序：

  1. 頸椎 (Cervical)：前凸 (Lordosis) - 次級彎曲 (Secondary)，約 30-35度。
  2. 胸椎 (Thoracic)：後凸 (Kyphosis) - 初級彎曲 (Primary)，約 40度。
  3. 腰椎 (Lumbar)：前凸 (Lordosis) - 次級彎曲 (Secondary)，約 45度。
  4. 薦椎 (Sacral)：後凸 (Kyphosis) - 初級彎曲 (Primary)。

臨床意義：

  • Cobb Angle 是測量這些角度的標準方法。
  • 過度後凸 (Hyperkyphosis)：常見於胸椎（如駝背、舒爾曼氏症 Scheuermann's disease）。
  • 過度前凸 (Hyperlordosis)：常見於腰椎（如下交叉症候群、懷孕）。
  • 脊椎平衡 (Sagittal Balance)：C7鉛垂線 (SVA) 應落在薦椎後上角附近，若偏差過大會導致疼痛與失能。

參考資料

  1. AO Surgery Reference - Sagittal spinal alignment (Normal values: Cervical ~15-30°, Thoracic ~40°, Lumbar ~60° varies by definition).
  2. Neumann, D. A. (2016). Kinesiology of the Musculoskeletal System: Foundations for Rehabilitation. (Standard values typically cited: CL 30-35°, TK 40°, LL 45°).
  3. Taiwan Spine Center (台灣脊椎中心) - 脊椎角度 (提及頸椎前屈20-40度，腰椎前屈20-60度).
  4. Radiology Key - Spine Normal Values (Cervical mean 40°, Thoracic mean 37°).
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