某位物理治療師到社區進行長者居家環境防跌衛教，這是屬於三段五級預防工作的那一階段？

本題觀念：

本題考查公共衛生與預防醫學中的核心概念——李維爾與克拉克 (Leavell & Clark) 的「三段五級預防」(Three Levels and Five Stages of Prevention)。這是一個用來界定醫療介入時機與目的的架構，物理治療師在社區進行的衛教活動需依此架構進行分類。

選項分析

• A. 第一階段 (Level 1 / Primary Prevention) [正確答案]

  • 定義：初級預防（Primary Prevention），旨在疾病或傷害發生之前，透過促進健康與特殊保護措施來防止其發生。
  • 內容：包含第一級「健康促進」（如衛教、營養攝取）與第二級「特殊保護」（如預防接種、事故預防、職場安全）。
  • 本題應用：物理治療師到社區進行「居家環境防跌衛教」，目的是在長者尚未發生跌倒前，透過教育與環境改善（如移除障礙物、增加照明）來預防跌倒意外的發生。這屬於「特殊保護」中的事故預防，或者是廣義的「健康促進」活動，兩者皆屬於第一段預防的範疇。

• B. 第二階段 (Level 2 / Secondary Prevention)

  • 定義：次級預防（Secondary Prevention），旨在疾病初期透過早期診斷與立即治療，以阻斷病程或防止惡化。
  • 內容：包含第三級「早期診斷與立即治療」。
  • 錯誤原因：此階段強調的是「篩檢」與「發現已存在的疾病」。例如：針對長者進行骨質密度篩檢以發現骨質疏鬆症，或進行跌倒風險評估（篩檢高風險群），才屬於此階段。單純的「環境防跌衛教」屬於預防發生，而非診斷或治療。

• C. 第三階段 (Level 3 / Tertiary Prevention)

  • 定義：三級預防（Tertiary Prevention），旨在疾病或傷害造成後果後，限制殘障與進行復健，協助患者恢復功能。
  • 內容：包含第四級「限制殘障」與第五級「復健」。
  • 錯誤原因：此階段的對象通常是「已經跌倒並受傷」的長者，例如骨折術後的物理治療復健。題目中的對象是社區長者（未指定已受傷），目的是「防跌」（預防發生），故不屬於此階段。

• D. 第四階段

  • 分析：在傳統「三段五級」模型中，僅分為三段（Levels）。若選項指的是「第四級」（Stage 4），則為「限制殘障」（Limitation of Disability），屬於第三段預防。由於本題情境為預防衛教，顯然不符合第四級的定義。且通常考題中的「階段」指的是「段」（Level），故此選項為干擾項。

答案解析

答案：A 物理治療師進行的「長者居家環境防跌衛教」，其核心目的是在跌倒事故發生之前，透過教育手段增強長者的知識與改變環境，以消除危險因子（如滑動的地毯、昏暗燈光）。這種「防患於未然」的措施，完全符合初級預防（Primary Prevention），即第一階段的定義。

核心知識點

考生應熟記 Leavell & Clark 三段五級預防 的對應關係，這在國考中極為常見：

1. 第一段 (Primary Prevention)：
   • 第一級 (Health Promotion)：健康促進（衛教、營養、定期健檢*註）。
   • 第二級 (Specific Protection)：特殊保護（預防接種、職業安全、事故預防/防跌）。
2. 第二段 (Secondary Prevention)：
   • 第三級 (Early Diagnosis & Prompt Treatment)：早期診斷與立即治療（篩檢、早期發現）。
3. 第三段 (Tertiary Prevention)：
   • 第四級 (Limitation of Disability)：限制殘障（避免併發症）。
   • 第五級 (Rehabilitation)：復健（物理治療、職能治療）。

(註：一般定期健康檢查若為「促進健康概念」可歸第一級，但若為「篩檢疾病」則屬第三級，考試時需看情境，但防跌衛教明確屬第一段)

參考資料

1. 考選部 (2025). 114年第二次專門職業及技術人員高等考試物理治療師考試試題.
2. 衛生福利部國民健康署. 長者防跌妙招手冊. (強調防跌為預防事故傷害，屬初級預防概念).
3. Leavell, H. R., & Clark, E. G. Preventive Medicine for the Doctor in His Community. (三段五級原始架構來源).