當患者在休息狀態時手部出現震顫症狀，下肢做被動關節動作測試時發生僵硬症狀，在執行功能性活動時發生動作遲緩的症狀，患者較有可能為下列那種漸進性疾病？

本題觀念：

本題主要考驗對**巴金森氏症（Parkinson's Disease, PD）**三大核心症狀（Cardinal Symptoms）的臨床辨識能力。這是一組典型的基底核（Basal Ganglia）病變表現，稱為「巴金森氏症候群」（Parkinsonism）。

選項分析

• A. 多發性硬化症 (Multiple Sclerosis, MS)

  • 錯誤。MS 是一種中樞神經系統的脫髓鞘疾病。
  • 震顫特徵：通常出現的是意向性震顫 (Intention tremor)，即在執行動作接近目標時震顫最明顯，而非休息時震顫。
  • 肌肉張力：表現為痙攣 (Spasticity)，這是一種速度依賴性（velocity-dependent）的張力增加，與巴金森氏症的僵硬（Rigidity）不同。
  • 其他症狀：常見視神經炎、感覺異常、疲勞、運動失調等。

• B. 小腦萎縮症 (Spinocerebellar Atrophy, SCA)

  • 錯誤。SCA 主要影響小腦功能。
  • 主要症狀：核心表現為共濟失調 (Ataxia)，包括步態不穩、說話含糊（構音困難）、辯距不良（Dysmetria）。
  • 震顫特徵：多為意向性震顫或姿勢性震顫，休息時震顫並非其典型特徵。雖然部分亞型（如 SCA2, SCA3）可能合併巴金森症狀，但題目描述的是最典型的巴金森氏症表現，而非小腦症狀。

• C. 肌萎縮側索硬化症 (Amyotrophic Lateral Sclerosis, ALS)

  • 錯誤。俗稱「漸凍人」，同時影響上運動神經元（UMN）與下運動神經元（LMN）。
  • 主要症狀：進行性的肌肉無力、肌肉萎縮（LMN）、肌肉跳動（Fasciculation）、以及痙攣（UMN）。
  • 不符點：ALS 患者通常不會出現休息型震顫或典型的動作遲緩（Bradykinesia，指動作啟動困難，而非無力造成的慢）。

• D. 巴金森氏症 (Parkinson's Disease, PD)

  • 正確。題目完整描述了巴金森氏症的三大核心運動症狀（TRAP 中的前三項）：
    1. 休息性震顫 (Resting Tremor)：「休息狀態時手部出現震顫」，通常是單側手指搓藥丸動作（pill-rolling），活動時會減輕。
    2. 僵硬 (Rigidity)：「下肢做被動關節動作測試時發生僵硬」，這是一種非速度依賴性的阻力增加，常表現為鉛管樣（lead-pipe）或齒輪樣（cogwheel）僵硬。
    3. 動作遲緩 (Bradykinesia)：「執行功能性活動時發生動作遲緩」，指動作啟動困難、變慢、幅度變小。

答案解析

患者同時表現出休息性震顫、僵硬以及動作遲緩，這是巴金森氏症最經典的臨床表徵。這些症狀導因於中腦黑質（Substantia Nigra）的多巴胺神經元退化，導致基底核迴路功能異常。故正確答案為 (D) 巴金森氏症。

核心知識點

考生應熟記巴金森氏症的 TRAP 四大核心症狀，這是國考與臨床診斷的黃金標準：

1. T (Tremor)：休息性震顫（Resting tremor），最常見的首發症狀，約 4-6 Hz。
2. R (Rigidity)：肌肉僵硬，被動活動關節時有持續阻力（鉛管樣或齒輪樣）。
3. A (Akinesia / Bradykinesia)：動作遲緩/無動，動作啟動慢、幅度變小（如寫字變小 Micrographia、面具臉 Masked face）。
4. P (Postural instability)：姿勢不穩，容易跌倒（通常發生在疾病中晚期）。

參考資料

1. Parkinson's Disease - Symptoms and causes, Mayo Clinic.
2. Parkinson's Disease: Clinical Features and Diagnosis, National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS).
3. Multiple Sclerosis vs. Parkinson's: What is the Difference?, National MS Society resources.