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114年:物治概論(2)

有關實證醫學及實證物理治療學，下列敘述何者正確？

A實證醫學概念用於醫療教育的推廣，最早的一本教科書「Evidence-based Medicine: How to Practice and Teach EBM」是由考科藍協作網（Cochrane Collaboration）所出版
B因應實證醫學的興起，英國的考科藍協作網（Cochrane Collaboration）於1993年正式成立，主要 提供各種定期更新的臨床指引資料
C澳洲物理治療學會於1999年建立的皮卓實證資料庫（PEDro），初期主要提供物理治療師們高品質 的隨機分組臨床實驗療效研究成果，近期也有系統性文獻回顧和臨床指引等資料
D美國的健康與臨床卓越機構（National Institute for Health & Clinical Excellence）的網站 主要提供高品質的系統性文獻回顧和統合分析類型文章

詳細解析

本題觀念：

本題考查實證醫學（Evidence-Based Medicine, EBM）及實證物理治療（Evidence-Based Physical Therapy, EBPT）發展史中的關鍵組織、資料庫及其主要功能與產出。重點在於區分不同機構（如 Cochrane, NICE, PEDro）的核心任務（系統性回顧 vs. 臨床指引）及其發展背景。

選項分析

  • A. 錯誤。

    • 分析：「Evidence-based Medicine: How to Practice and Teach EBM」是實證醫學領域最經典的教科書，被譽為 EBM 的聖經。
    • 更正：這本書最早是由 David Sackett 等人撰寫，出版社通常為 Churchill Livingstone 或 Elsevier，並非由考科藍協作網（Cochrane Collaboration）出版。Cochrane 主要出版的是《Cochrane Database of Systematic Reviews》。

  • B. 錯誤。

    • 分析：英國的考科藍協作網（Cochrane Collaboration）確實於 1993 年成立（響應 Archie Cochrane 的號召）。
    • 更正：Cochrane 的主要任務是製作高品質的系統性文獻回顧（Systematic Reviews），而非直接提供「臨床指引（Clinical Guidelines）」。雖然臨床指引的制定常依據 Cochrane 的回顧文章，但「制定指引」通常是各國政府機構（如 NICE）或專業學會的職責。

  • C. 正確。

    • 分析：
      1. 成立背景：PEDro（Physiotherapy Evidence Database）確實是由澳洲雪梨大學（University of Sydney）的實證物理治療中心（Centre for Evidence-Based Physiotherapy）與澳洲物理治療學會（Australian Physiotherapy Association）合作，於 1999 年正式建立。
      2. 內容演變：PEDro 初期最著名的特色是蒐集並針對 隨機對照試驗（RCTs） 進行 PEDro scale 品質評分。隨著時間發展，該資料庫的內容已擴充，目前明確包含 系統性文獻回顧（Systematic Reviews） 和 實證臨床指引（Evidence-based Clinical Practice Guidelines）。
    • 結論：此選項對時間、創立單位及內容發展的描述皆符合事實。

  • D. 錯誤。

    • 分析：美國的機構名稱通常不同（如 AHRQ），題目提到的 National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 其實是英國的機構（現名為 National Institute for Health and Care Excellence）。
    • 更正：NICE 的主要網站和任務是提供 臨床指引（Clinical Guidelines） 及醫療科技評估，用以指導英國國民健保（NHS）的服務標準。提供「系統性文獻回顧和統合分析」主要是 Cochrane 或 PubMed 等資料庫的功能，NICE 雖有證據回顧報告，但其核心產品是「指引」。此外，國籍描述（美國）也是錯誤的。

答案解析

正確答案是 (C)。

本題主要測驗考生對於實證資料庫「產出類型」的區辨能力：

  • Cochrane = 系統性回顧 (Systematic Reviews)。
  • NICE = 臨床指引 (Clinical Guidelines)。
  • PEDro = 物理治療專用，始於 RCTs 與評分量表，現涵蓋回顧與指引。

選項 C 正確描述了 PEDro 的成立時間（1999）、發源地（澳洲/物理治療學會相關）及其內容的演進（從核心的 RCTs 擴展至包含系統性回顧與指引）。

核心知識點

  1. 實證醫學三寶（資料庫與機構區分）：
    • Cochrane Collaboration (1993)：產出 Systematic Reviews（實證金字塔頂端），Logo 為森林圖（Forest plot）。
    • PEDro (1999)：物理治療專用資料庫，含 RCTs、Systematic Reviews、Guidelines。特色為 PEDro Scale（評估 RCT 方法學品質，滿分10分）。
    • NICE (英國)：產出 Clinical Guidelines（臨床指引），依據證據制定醫療標準。
  2. EBM 之父：David Sackett（定義 EBM）、Archie Cochrane（倡導 RCT 與系統性回顧）。

參考資料

  1. PEDro - Physiotherapy Evidence Database. "About PEDro". pedro.org.au. (PEDro 成立於 1999 年，由澳洲發起，收錄 RCTs、系統性回顧與指引).
  2. Cochrane. "About Cochrane". cochrane.org. (成立於 1993 年，專注於系統性回顧).
  3. NICE. "About NICE". nice.org.uk. (英國機構，專注於臨床指引).
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