下列何者是巴金森氏症的特徵？

本題觀念：

本題考查的是 巴金森氏症（Parkinson's Disease, PD） 的典型臨床特徵。巴金森氏症是一種慢性中樞神經系統退化疾病，主要病理機制是中腦黑質（Substantia nigra）的多巴胺神經元退化，導致基底核（Basal ganglia）功能失調。其核心運動症狀常以口訣 TRAP 來記憶：

• Tremor（顫抖）：主要是靜止型顫抖。
• Rigidity（僵硬）：肌肉強直。
• Akinesia / Bradykinesia（運動不能/運動遲緩）：動作變慢。
• Postural instability（姿勢不穩）：容易跌倒（通常為晚期症狀）。

選項分析

• A. 發病年齡約40～50歲：錯誤。

  • 巴金森氏症主要是一種老年退化性疾病，平均發病年齡約在 60 歲左右（通常大於 50-60 歲）。
  • 若在 40 歲或 50 歲之前發病，臨床上稱為「早發性巴金森氏症」（Early-onset Parkinsonism）或「青年型巴金森氏症」（Young-onset Parkinson's Disease），這在所有病例中僅佔少數（約 5-10%）。因此，描述發病年齡約 40-50 歲並非此疾病的普遍特徵。

• B. 意向性顫抖：錯誤。

  • 巴金森氏症的典型顫抖是 靜止型顫抖（Resting tremor），特徵是手部在放鬆靜止時會出現「搓藥丸（pill-rolling）」般的動作，而當患者執行動作（如拿水杯）時，顫抖通常會減輕或消失。
  • 意向性顫抖（Intention tremor） 指的是手越靠近目標物顫抖越明顯，這通常是 小腦（Cerebellum）病變 的特徵，而非巴金森氏症。

• C. 肌肉張力呈齒輪樣強直：正確。

  • 肌肉僵硬（Rigidity）是巴金森氏症的核心症狀之一。檢查者在被動活動患者關節時，會感覺到持續的阻力。
  • 當這種僵硬感伴隨著震顫（Tremor）時，活動關節的過程中會感到一頓一頓的阻力，如同轉動齒輪一般，稱為 齒輪樣強直（Cogwheel rigidity）。這是巴金森氏症非常具特異性的臨床徵象。
  • 若阻力是連續且均勻的，則稱為「鉛管樣強直（Lead-pipe rigidity）」，這也是巴金森氏症的一種表現，但齒輪樣強直更為典型且常考。

• D. 臉部表情多樣化：錯誤。

  • 由於面部肌肉僵硬（Rigidity）以及運動遲緩（Bradykinesia），巴金森氏症患者的自發性臉部動作會減少，眨眼次數降低，導致表情呆板、缺乏變化。
  • 這在臨床上被稱為 面具臉（Masked facies / Hypomimia），而非表情多樣化。

答案解析

本題正確答案為 (C) 肌肉張力呈齒輪樣強直。這是巴金森氏症因錐體外徑路（Extrapyramidal tract）病變導致肌張力異常的典型表現。

核心知識點

考生應掌握巴金森氏症（Parkinson's Disease）的四大核心運動症狀（TRAP）及其細節鑑別：

1. Tremor（顫抖）：
   • 靜止型顫抖（Resting tremor）：不對稱、搓藥丸狀（4-6 Hz）。
   • 鑑別：原發性顫抖症（Essential Tremor）多為姿勢性或動作性顫抖。
2. Rigidity（僵硬）：
   • 齒輪樣強直（Cogwheel rigidity）：僵硬 + 顫抖（一頓一頓）。
   • 鉛管樣強直（Lead-pipe rigidity）：持續性僵硬。
   • 鑑別：痙攣（Spasticity）是折刀式（Clasp-knife），且具速度依賴性（拉越快阻力越大），屬上運動神經元病變（Pyramidal sign）。巴金森的僵硬與速度無關（Velocity-independent）。
3. Bradykinesia（運動遲緩）：
   • 動作啟動困難、寫字變小（Micrographia）、面具臉（Masked facies）、走路步態慌張（Festinating gait/Shuffling gait）。
4. Postural instability（姿勢不穩）：
   • 身體前傾、駝背、平衡反射受損（Retropulsion test 陽性）。

參考資料

1. Mayo Clinic - Parkinson's disease: Symptoms and causes
2. MSD Manual Professional Edition - Parkinson Disease
3. Zerotofinals - Parkinson’s Disease Characteristics
4. UpToDate - Clinical manifestations of Parkinson disease