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114年:物治概論(2)

下列關於阿茲海默症（Alzheimer's disease）的敘述，何者正確？

A常發生於45～60歲之成年人
B最常見之原因為腦部小血管栓塞
C早期症狀不一定有記憶喪失
D常伴隨有其他神經症狀，例如單側偏癱

詳細解析

本題觀念：

本題考查對 阿茲海默症（Alzheimer's disease, AD） 的流行病學、病理機制、臨床表現及其變異型（Atypical AD）的綜合理解，並需具備區分阿茲海默症與血管性失智症（Vascular dementia）的能力。

選項分析

  • A：常發生於45～60歲之成年人

    • 錯誤。阿茲海默症主要為老年退化性疾病，絕大多數病例為 晚發型（Late-onset），好發於 65歲以上 的長者，且年齡越大盛行率越高。
    • 45～60歲發病屬於 早發型（Early-onset / Young-onset），這類病例僅占所有阿茲海默症患者的 <5%（部分統計約 5-10%），並非「常發生」的年齡層。

  • B：最常見之原因為腦部小血管栓塞

    • 錯誤。這是 血管性失智症（Vascular dementia） 的病因。
    • 阿茲海默症的病理特徵是腦內 類澱粉蛋白斑塊（Amyloid plaques） 堆積與 神經纖維糾結（Neurofibrillary tangles, Tau protein），導致神經元死亡與腦部萎縮，屬於神經退化性疾病，而非血管栓塞造成。

  • C：早期症狀不一定有記憶喪失

    • 正確。雖然典型的阿茲海默症以近期記憶力衰退（Amnestic AD）為主，但在臨床上存在 非失憶型（Non-amnestic） 或 非典型（Atypical） 的變異型。
    • 常見的非典型亞型包括：
      • 後大腦皮質萎縮症（Posterior Cortical Atrophy, PCA）：早期主要症狀為視覺空間障礙（如看不懂鐘錶、找不到東西），記憶力相對保留。
      • 原發性進行性失語症（Primary Progressive Aphasia, PPA）：特別是以語言障礙為主的亞型（Logopenic variant），早期表現為找字困難、語言停頓，而非記憶喪失。
      • 額葉變異型（Frontal variant）：早期可能表現為執行功能障礙或行為改變。
    • 因此，早期症狀「不一定」包含記憶喪失是醫學上正確的敘述。

  • D：常伴隨有其他神經症狀，例如單側偏癱

    • 錯誤。單側偏癱（Hemiplegia）、步態不穩、感覺異常等 局部神經學徵兆（Focal neurological signs） 是 血管性失智症（由中風或小血管病變引起）的典型特徵。
    • 單純的阿茲海默症在早期通常 只有認知功能障礙，不會出現運動系統的神經學異常；直到疾病晚期，患者才可能出現運動功能減退或類似巴金森氏症的症狀。

答案解析

正確答案為 (C)。本題關鍵在於修正「阿茲海默症=記憶力變差」的刻板印象。臨床指引（如 NIA-AA criteria）已明確定義了非失憶型（Non-amnestic）的阿茲海默症表現，這類患者在早期可能以視覺、語言或執行功能障礙為主訴，而非記憶力減退。相比之下，選項 A、B、D 分別在發病年齡、病因和神經學徵兆上均有明顯的事實錯誤，容易排除。

核心知識點

考生應掌握以下 阿茲海默症 vs. 血管性失智症 的鑑別診斷要點：

  1. 病理機制：
    • AD：Beta-amyloid 斑塊 + Tau 蛋白糾結（神經退化）。
    • VaD：腦血管病變（中風、小血管栓塞、白質病變）。
  2. 臨床表現：
    • AD：漸進式退化。典型為記憶喪失；非典型（Atypical）可為語言（PPA）、視覺（PCA）或執行功能障礙。早期無運動神經徵兆。
    • VaD：階梯式惡化（Stepwise）。常見局部神經學徵兆（偏癱、步態不穩、不對稱反射）。
  3. 發病年齡：
    • AD 絕大多數 >65 歲（晚發型）。早發型（<65歲）罕見且常與基因突變（APP, PSEN1, PSEN2）有關。

參考資料

  1. Alzheimer's Association. (2025). Alzheimer's Disease Facts and Figures. "Most people with Alzheimer's are age 65 and older."
  2. Mayo Clinic. Young-onset Alzheimer's: When symptoms begin before age 65. "Young-onset Alzheimer's disease is an uncommon form... affects people younger than age 65."
  3. National Institute on Aging (NIA). Early-onset Alzheimer Disease and Its Variants. Discusses non-amnestic subtypes like PCA and Logopenic Aphasia.
  4. BrightFocus Foundation. 5 Types of Alzheimer's Disease That Don't Begin with Memory Loss.
  5. Neurology Associates. How Does Vascular Dementia Differ from Alzheimer's Disease? Highlights focal motor signs in VaD vs AD.
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