ExamWise
114年:物治概論(2)

第4及第5腰椎椎間盤突出，將可能壓迫到下列何者？

A第4腰椎神經根
B第5腰椎神經根
C第4及第5腰椎神經根
D第4腰椎至第1薦椎神經根

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是腰椎神經根與椎間盤的解剖位置關係，特別是第4-5腰椎（L4-L5）椎間盤突出時，不同突出位置（後外側、極外側、正中央）所可能影響的神經根範圍。

選項分析

  • A. 第4腰椎神經根 (L4 nerve root)：

    • 部分正確但不完整。L4神經根是 L4-L5 節段的**「出孔神經根」(Exiting nerve root)**，它由 L4-L5 椎間孔離開。
    • 通常 L4-L5 椎間盤的「後外側突出」（最常見類型）會壓迫到「過路神經根」(Traversing root)，即 L5 神經根，而不會壓到 L4。
    • L4 神經根只有在**「極外側突出」(Far lateral / Foraminal herniation)** 的情況下才會受到壓迫。既然題目問「將可能壓迫到」，這是一個可能的目標，但不是唯一的可能。

  • B. 第5腰椎神經根 (L5 nerve root)：

    • 部分正確但不完整。L5 神經根是 L4-L5 節段的**「過路神經根」(Traversing nerve root)**。
    • 這是最常見的情況。當 L4-L5 椎間盤發生典型的「後外側突出」時，會向後壓迫硬膜囊外側，正好壓到準備向下走到 L5-S1 椎間孔的 L5 神經根。

  • C. 第4及第5腰椎神經根 (L4 and L5 nerve roots)：

    • 範圍較廣，但仍未包含所有可能。如上所述，L4（極外側突出）和 L5（後外側突出）都可能受影響。但在更嚴重或中央型突出的情況下，S1 神經根也可能受累。

  • D. 第4腰椎至第1薦椎神經根 (L4 lumbar to S1 sacral nerve roots)：

    • 正確且最完整。本題關鍵在於「可能」壓迫到的範圍。L4-L5 椎間盤突出依據其突出方向與嚴重程度，可能壓迫：
      1. L4 神經根：若為極外側（Foraminal/Far lateral）突出，壓迫該節段的出孔神經（Exiting root）。
      2. L5 神經根：若為後外側（Posterolateral）突出，壓迫該節段的過路神經（Traversing root）。
      3. S1 神經根（及馬尾神經）：若為大型中央（Large Central）突出，突出的椎間盤會壓迫硬膜囊（Thecal sac）內部的馬尾神經束（Cauda Equina）。在 L4-L5 高度，硬膜囊內包含 L5、S1、S2 等神經根。位置較靠中央或內側的突出常會影響到 S1 神經根（S1 通常位於 L5 的內側後方）。
    • 因此，L4-L5 椎間盤突出的潛在影響範圍涵蓋了 L4（出孔）、L5（過路）以及 S1（中央/內側過路），故選項 D 涵蓋了所有臨床可能出現的神經根病變範圍。

答案解析

正確答案為 D。

在腰椎解剖結構中，L4-L5 椎間盤位於 L4 與 L5 椎體之間。

  1. 解剖位置：L4 神經根從 L4-L5 椎間孔穿出（Exiting root）；L5 神經根則穿過 L4-L5 椎間盤後方的脊椎管（Traversing root），準備從 L5-S1 椎間孔穿出；S1 神經根則位於硬膜囊內更內側的位置。
  2. 壓迫機制：
    • 外側/椎間孔突出：直接壓迫 L4 神經根。
    • 後外側突出（最典型）：壓迫 L5 神經根。
    • 中央型/巨大突出：壓迫硬膜囊內的馬尾神經，首當其衝的常是 S1 神經根（以及更下方的薦椎神經）。
  3. 綜合結論：由於題目詢問「將可能壓迫到下列何者」，並非僅問最常見者，因此必須選擇包含 L4、L5 及 S1 的選項，即 L4腰椎至S1薦椎神經根。

核心知識點

  • 腰椎椎間盤突出與受壓神經根的對應法則：
    • 後外側突出 (Posterolateral Herniation)：壓迫下一節神經根（Traversing root）。
      • 例：L4-L5 突出 → 壓迫 L5 神經根。
      • 例：L5-S1 突出 → 壓迫 S1 神經根。
    • 極外側/椎間孔突出 (Far Lateral / Foraminal Herniation)：壓迫同一節神經根（Exiting root）。
      • 例：L4-L5 突出 → 壓迫 L4 神經根。
    • 中央型突出 (Central Herniation)：壓迫馬尾神經 (Cauda Equina)，可能影響突出節段以下的多條神經根（如 L4-L5 中央突出可能影響 L5, S1, S2...）。

參考資料

  1. StatPearls - Lumbar Disc Herniation. "In paracentral or lateral herniation, the traversing nerve root is usually affected (e.g., L4-L5 herniation affects L5). Extreme lateral herniations typically result in the exiting nerve root being affected (e.g., L4-L5 affects L4)."
  2. Dr. Kevin Pauza - L4-L5 Disc Bulge & Disc Herniation. "An L4 disc herniation could impinge multiple traversing nervous roots in severe cases. This includes the L5 and S1 nerve roots."
  3. 考選部/阿摩線上測驗 - 114年第二次專技高考醫師第一階段考試試題 (2025年).
了解本站架構