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114年:物治概論(2)

張先生，50歲，不抽菸不喝酒，身體一向健康，最近接受健康檢查，理學檢查及生化檢查都正常，但意外被診斷出感染B型肝炎及肝硬化。下列有關這次檢查結果的敘述，何者正確？

A張先生理學檢查及生化檢查都正常，肝硬化診斷結果一定錯誤，應重新檢查以獲得正確結果
B張先生應該是最近感染了B型肝炎，需要檢測HBeAg/anti-HBe及AFP
C張先生有肝硬化，肝功能評估CHILD-PUGH score應是5分
D張先生可能是從小感染了B型肝炎，肝功能評估應該是CHILD-PUGH B級以上

詳細解析

本題觀念：

代償性肝硬化 (Compensated Cirrhosis) 與 Child-Pugh 分級 本題考查的核心觀念是「代償性肝硬化」的臨床表現與嚴重度評估。肝硬化早期（代償期）患者，其剩餘的肝臟功能仍足以維持正常的生理運作，因此在理學檢查（無腹水、無肝腦病變）及生化檢查（白蛋白、膽紅素、凝血功能正常）上常常表現為「完全正常」。此時的診斷主要依賴影像學（如腹部超音波顯示肝表面粗糙、質地不均）或切片。

選項分析

  • A 錯誤：正常生化與理學檢查不能排除肝硬化。

    • 肝硬化分為「代償性」與「失代償性」。在代償性肝硬化階段，患者通常沒有症狀，且肝功能指數（ALT/AST）、合成功能（Albumin, PT/INR）及代謝功能（Bilirubin）可能都在正常範圍內。診斷通常是透過影像學（如超音波發現肝表面不規則、實質粗糙）或肝纖維化掃描（FibroScan）確診，而非單靠血液報告。

  • B 錯誤：肝硬化通常是長期慢性感染的結果，而非近期感染。

    • B型肝炎病毒感染導致肝硬化是一個漫長的過程，通常需要數十年。張先生50歲，發現肝硬化，這意味著他極可能已帶原多年（慢性B型肝炎），而非「最近」才感染。
    • 台灣50歲以上的B肝帶原者，絕大多數是來自垂直傳染（母子傳染）或幼年時期的水平傳染。雖然檢測 HBeAg/anti-HBe 及 AFP 對於監測病情（如肝癌篩檢）是正確的，但「最近感染」這個前提判斷錯誤。

  • C 正確：理學與生化檢查正常，Child-Pugh Score 為最低分 5 分。

    • Child-Pugh Score 是評估肝硬化嚴重程度最常用的系統，包含 5 個項目。若張先生檢查全數正常，其評分如下：
      1. 總膽紅素 (Total Bilirubin)：正常 (< 2 mg/dL) → 1分
      2. 白蛋白 (Albumin)：正常 (> 3.5 g/dL) → 1分
      3. 凝血酶原時間 (PT/INR)：正常 (INR < 1.7) → 1分
      4. 腹水 (Ascites)：無 (理學檢查正常) → 1分
      5. 肝腦病變 (Encephalopathy)：無 (理學檢查正常) → 1分
    • 總分：1+1+1+1+1 = 5分。屬於 Child-Pugh A 級（代償性肝硬化），符合題目描述。

  • D 錯誤：Child-Pugh 分級判斷錯誤。

    • 雖然前半段推測「從小感染」符合台灣流行病學現況（1984年前出生者多為母子垂直感染），但後半段評估錯誤。
    • 若為 Child-Pugh B 級（7-9分）或 C 級（10-15分），通常伴隨有腹水、黃疸、白蛋白低下或凝血功能延長等「失代償」表現。既然題目強調理學及生化檢查都正常，他應屬於 Child-Pugh A 級，而非 B 級以上。

答案解析

正確答案為 (C)。 基於題目強調「理學檢查及生化檢查都正常」，我們將 Child-Pugh 的五個評分項目皆列為最輕微等級（各得1分），加總為 5 分，屬於 Child-Pugh Class A（5-6分）。這典型對應於臨床上無症狀的代償性肝硬化患者。

核心知識點

  1. Child-Pugh Score (肝硬化嚴重度評估)：考生必須熟記以下五個評估項目及其計分原則（口訣：ABCDE）：
    • Albumin (白蛋白)
    • Bilirubin (膽紅素)
    • Coagulation (INR / Prothrombin time 凝血功能)
    • Distension (Ascites 腹水) - 註：有些口訣用 A (Ascites)
    • Encephalopathy (肝腦病變)
  2. 計分意義：
    • Class A (5-6分)：代償性 (Compensated)，預後佳。
    • Class B (7-9分)：顯著功能受損。
    • Class C (10-15分)：失代償性 (Decompensated)，預後差，需考慮肝移植。
  3. B肝自然史：肝硬化是長期發炎導致纖維化的結果，不符合急性近期感染的病程。

參考資料

  1. Cleveland Clinic. Child-Pugh Score: How To Calculate & Classifications.
  2. Healthline. Child-Pugh Score for Chronic Liver Disease and Cirrhosis.
  3. Veterans Affairs. Stages of Cirrhosis - Viral Hepatitis and Liver Disease.
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