ExamWise
114年:物治概論(2)

有關 necrotizing fasciitis的敘述，下列何者錯誤？

A雖然使用恰當的抗生素，但也常常無效而失敗
B局部擴張迅速且有明顯全身性症狀
C糖尿病或酗酒者為高危險群
D常為多重菌種的感染，且以Staphylococci為主要致病菌種

詳細解析

本題觀念：

壞死性筋膜炎 (Necrotizing Fasciitis) 的流行病學、微生物學分類、臨床表現與治療原則。

選項分析

  • A: 雖然使用恰當的抗生素，但也常常無效而失敗 (正確)

    • 壞死性筋膜炎是外科急症。由於感染導致筋膜與皮下組織廣泛壞死，並伴隨供應血管的血栓形成 (thrombosis)，導致抗生素難以經由血液循環滲透至感染核心區域。
    • 因此，單靠抗生素治療的效果極差 (often fails)，必須配合盡快且徹底的外科清創 (surgical debridement) 才能控制感染。即便給予正確治療，死亡率仍高達 20-30% 以上。

  • B: 局部擴張迅速且有明顯全身性症狀 (正確)

    • 此疾病的特點是沿著筋膜層 (fascial planes) 快速擴散。
    • 早期臨床表徵可能只有皮膚紅腫，但患者常出現「與局部症狀不成比例的劇烈疼痛」(pain out of proportion)。隨後病情會急遽惡化，出現發燒、心搏過速、低血壓等全身性毒性 (systemic toxicity) 或敗血性休克症狀。

  • C: 糖尿病或酗酒者為高危險群 (正確)

    • 壞死性筋膜炎的危險因子包括免疫功能低下狀態。
    • 第一型 (Type I, Polymicrobial) 最常見，主要發生在老年人或有共病症患者，其中糖尿病 (Diabetes Mellitus) 是最常見的共病症 (約佔 40-70% 病例)。
    • 酗酒 (Alcoholism)、周邊血管疾病、肝硬化、慢性腎臟病等也是確立的高危險因子。

  • D: 常為多重菌種的感染，且以Staphylococci為主要致病菌種 (錯誤)

    • 壞死性筋膜炎依致病菌分為兩型，此選項敘述有誤：
      • 第一型 (Type I)：最常見 (約佔 70-80%)，確實為多重菌種感染 (Polymicrobial)。但其菌種組合通常是兼性厭氧菌 (如 E. coli, Klebsiella, Enterobacter) 加上厭氧菌 (如 Bacteroides, Clostridium) 的混合感染，並非以 Staphylococcus 為單一主要菌種。
      • 第二型 (Type II)：約佔 20-30%，通常為單一菌種感染 (Monomicrobial)。其最主要且經典的致病菌為 A 群鏈球菌 (Group A Streptococcus, S. pyogenes)，常被稱為「食肉菌」。雖然金黃色葡萄球菌 (S. aureus / MRSA) 也可能引起第二型感染，但在描述「主要致病菌」時，GAS (S. pyogenes) 仍是代表性的病原體。
    • 因此，選項 D 將多重菌種感染的主要致病菌歸咎於 Staphylococci 是不準確的，且忽略了第一型中革蘭氏陰性菌與厭氧菌的角色，以及第二型中鏈球菌的重要性。

答案解析

答案為 D。壞死性筋膜炎最常見的形式 (Type I) 雖是多重菌種感染，但其菌相特色為腸道菌 (Enterobacteriaceae) 與厭氧菌的協同作用；而單一菌種形式 (Type II) 的主要致病菌則為 Group A Streptococcus。Staphylococci 雖可為致病原之一 (尤其 MRSA 比例上升中)，但並非「多重菌種感染」中的「主要」代表菌種 (該角色通常由混合菌群共同承擔，或強調厭氧菌的存在)。

核心知識點

  1. 分類與微生物學：
    • Type I (多菌型)：最常見，混合需氧與厭氧菌 (E. coli, Bacteroides 等)，好發於糖尿病、免疫不全者，常發生於會陰 (Fournier's gangrene) 或軀幹。
    • Type II (單菌型)：主要為 Group A Streptococcus (可合併 S. aureus)，好發於年輕健康者，常有創傷史。
    • Type III：海洋創傷相關，致病菌為 Vibrio vulnificus (創傷弧菌)，進展極快，肝病患者為高危群。
  2. 臨床特徵：局部紅腫熱痛、疼痛程度大於外觀表現 (Pain out of proportion)、出血性水泡 (hemorrhagic bullae)、皮下氣腫 (crepitus)、迅速休克。
  3. 治療黃金準則：立即廣泛的外科清創 (Immediate extensive surgical debridement) + 廣效抗生素 + 支持性療法。

參考資料

  1. Stevens DL, Bryant AE. Necrotizing Soft-Tissue Infections. N Engl J Med. 2017 Dec 7;377(23):2253-2265.
  2. Uptodate: Necrotizing soft tissue infections.
  3. Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Edition.
了解本站架構