關於髖關節後向脫臼（posterior hip dislocation），下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題考查重點為**髖關節脫臼（Hip Dislocation）**的臨床表現、影像學特徵及併發症，特別是區分「後向脫臼」與「前向脫臼」的差異。髖關節脫臼屬於骨科急症，正確的診斷與即時復位對於預後至關重要。

選項分析

• A. 大約占髖關節脫臼的90% (正確)

  • 分析：髖關節後向脫臼是最常見的類型，約佔所有創傷性髖關節脫臼的 80-90%。
  • 機制：通常發生在高能量創傷（如車禍中的儀表板損傷 Dashboard injury），當膝蓋遭受撞擊，力量傳導至屈曲（flexed）且內收（adducted）的髖關節時，股骨頭會被向後推擠出髖臼。

• B. 可能合併坐骨神經損傷 (正確)

  • 分析：坐骨神經（Sciatic nerve）緊鄰髖關節後方。當股骨頭向後脫出時，極易壓迫或拉扯到坐骨神經。
  • 數據：約 10-20% 的後向脫臼病患會合併坐骨神經損傷，主要表現為垂足（drop foot，腓神經受損）或腿後側麻木。

• C. X光可見股骨頭變大 (錯誤)

  • 分析：這是在骨盆前後照（AP view）中區分前後脫臼的重要影像徵象。
    • 後向脫臼（Posterior Dislocation）：股骨頭向後移動，距離 X 光底片（或接收器）較近（因為病患通常是仰臥拍攝，接收器在身體後方）。根據幾何投影原理，物體越靠近底片，放大率越小，因此股骨頭看起來會變小（appear smaller）。
    • 前向脫臼（Anterior Dislocation）：股骨頭向前移動，距離 X 光源較近，距離底片較遠，因此股骨頭看起來會變大（appear larger）。
  • 結論：選項 C 描述的是「前向脫臼」的特徵，而非後向脫臼。

• D. 屬於骨科急診案例，須立即給予復位 (正確)

  • 分析：髖關節脫臼會扯斷或壓迫供應股骨頭的血管（特別是內旋股動脈 Medial Circumflex Femoral Artery），導致缺血。
  • 指引：為了降低**股骨頭缺血性壞死（Avascular Necrosis, AVN）**的風險，目前的黃金標準是必須在受傷後 6小時內 完成復位。延遲復位會顯著增加 AVN 及創傷後關節炎的機率。

答案解析

正確答案為 C。 在骨盆正位 X 光片（AP pelvis view）中，後向脫臼的股骨頭因為向後移位（靠近底片），影像呈現會變小；反之，前向脫臼的股骨頭因為向前移位（遠離底片、靠近射源），影像呈現會變大。選項 C 敘述「股骨頭變大」是前向脫臼的特徵，故為錯誤敘述。

核心知識點

考生應對照記憶「前向」與「後向」脫臼的關鍵差異：

1. 流行病學：後向最常見（90%）；前向較少見（10%）。
2. 受傷姿勢（患肢表現）：
   • 後向 (Posterior)：縮短（Shortened）、內收（Adducted）、內轉（Internally rotated）。
   • 前向 (Anterior)：外展（Abducted）、外轉（Externally rotated）。
3. 神經損傷：
   • 後向：坐骨神經（Sciatic nerve）。
   • 前向：股神經（Femoral nerve）或閉孔神經（Obturator nerve）。
4. X光特徵 (AP view)：
   • 後向：股骨頭位於髖臼外上方（superolateral），看起來較小。
   • 前向：股骨頭位於閉孔（inferior/obturator type）或恥骨（superior/pubic type）附近，看起來較大。
5. 治療原則：骨科急症，需於 6小時內 復位以預防 AVN。

參考資料

1. Medscape. Hip Dislocation Management in the ED. Updated 2025.
2. Orthobullets. Posterior Hip Dislocation.
3. StatPearls. Posterior Hip Dislocation. NCBI Bookshelf.
4. LearningRadiology. Posterior vs Anterior Hip Dislocation Imaging Findings.