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114年:物治概論(2)

2003年爆發新型冠狀病毒（SARS-CoV-1）引起的嚴重呼吸道症候群（SARS），其主要的傳染途徑不包括下列何者？

A直接接觸（direct contact）
B氣膠散布（aerosol droplet spread）
C空氣傳染（airborne transmission）
D院內感染（nosocomial infection）

詳細解析

本題觀念：

嚴重急性呼吸道症候群（SARS）主要由 SARS-CoV-1 冠狀病毒引起，其傳播途徑在流行病學和感染控制上已有明確定義。根據世界衛生組織（WHO）與美國疾病管制與預防中心（CDC）針對 2003 年疫情的總結，SARS 的主要傳染途徑為近距離飛沫傳染（droplet transmission）與接觸傳染（contact transmission）。

雖然在特定環境（如通風不良、醫院內進行產生氣膠的醫療處置 AGPs）或特定事件（如香港淘大花園社區爆發）中，曾出現過空氣傳播（airborne transmission）的證據，但在一般社區感染中，空氣傳播並非其「主要」途徑。

選項分析

  • A. 直接接觸（direct contact）：是主要途徑。
    • SARS 病毒可存在於病人的體液（如呼吸道分泌物、糞便、尿液）中。直接接觸病人或接觸被污染的環境表面（fomites）後再觸碰眼、口、鼻，是極為重要的傳播方式。
  • B. 氣膠散布（aerosol droplet spread）：應視為主要途徑（即飛沫傳染）。
    • 此選項的中文翻譯「氣膠散布」對應英文 "Aerosol droplet spread"，在傳統感染控制的分類中，通常是指飛沫傳染（Droplet spread）。
    • 在 2003 年的標準定義下，"Droplet" 指的是較大的呼吸道微粒（>5-10 μm），其飛行距離短（約 1 公尺內），會快速沉降。這正是 SARS 病毒傳播的主要機制。
    • 雖然 "Aerosol" 一詞在物理學上可指懸浮微粒，但在本題與選項 C（空氣傳染）並列時，選項 B 意指短距離、較大顆粒的飛沫傳播，屬於主要傳染途徑。
  • C. 空氣傳染（airborne transmission）：不包括（非主要途徑）。（正確答案）
    • 空氣傳染特指微小的「飛沫核（droplet nuclei，<5 μm）」，能在空氣中長時間懸浮並隨氣流飄散至遠處（>1 公尺）。
    • 雖然 SARS-CoV-1 在醫院插管等特殊操作（Aerosol Generating Procedures）或極端環境下（如淘大花園污水管氣溶膠效應）可能發生空氣傳播，但公共衛生共識認為這不是一般情況下的「主要」傳播模式。相比之下，肺結核（TB）或麻疹（Measles）才是典型的空氣傳染疾病。
  • D. 院內感染（nosocomial infection）：是主要特徵。
    • 2003 年 SARS 疫情的一大特點是發生嚴重的醫療機構群聚感染（如台灣的和平醫院事件）。雖然「院內感染」描述的是感染發生的「場所」而非物理「途徑」，但在探討 SARS 流行病學時，醫院內的高風險暴露是該疾病擴散的核心因素，因此常被歸類為主要傳播特徵之一。

答案解析

題目詢問的是「不包括」下列何者為「主要」傳染途徑。 根據 WHO 與 CDC 的經典文獻，SARS-CoV-1 的傳播主要依賴近距離的飛沫與接觸。 選項 C 的**空氣傳染（Airborne transmission）**雖然在學術上被證實「可能發生」，但被歸類為「機會性」或「特定條件下」的傳播，而非該病毒的常規或主要傳播模式。因此，相較於 A、B、D，選項 C 是最符合「不包括在主要傳染途徑」的答案。

核心知識點

考生應掌握 SARS-CoV-1 與 SARS-CoV-2 (COVID-19) 在傳播途徑定義上的異同與考試重點：

  1. 主要傳染途徑：飛沫傳染（Droplet）+ 接觸傳染（Contact）。
  2. 空氣傳染（Airborne）的角色：
    • SARS (2003)：被視為非主要途徑，僅發生於醫療操作（AGPs）或特殊環境（如污水管路氣溶膠）。
    • COVID-19 (現今觀點)：早期認定類似 SARS，但後期修正為「氣膠傳播（Aerosol/Airborne）」在通風不良處也是重要途徑。
    • 考試區分：若題目特指 2003 年 SARS 或問「主要」途徑，仍應依循傳統定義，排除空氣傳染。
  3. 超級傳播事件（Super-spreading events）：SARS 疫情常伴隨院內感染與超級傳播者，這是其流行病學的重要特徵。

參考資料

  1. CDC (Centers for Disease Control and Prevention). Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) - Fact Sheet. "The primary way that SARS appears to spread is by close person-to-person contact... through respiratory droplets."
  2. WHO (World Health Organization). Consensus document on the epidemiology of SARS. "SARS is an emerging infectious disease... predominantly transmitted by droplets and direct contact."
  3. 衛生福利部疾病管制署 (Taiwan CDC). 嚴重急性呼吸道症候群 (SARS) 疾病介紹. 「主要經由親密接觸... 吸入或黏膜接觸病人的飛沫或體液。」
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