使用功能性電刺激來治療垂足患者，主要是刺激那條神經？

本題觀念：

本題考查**垂足（Foot drop）的病理生理學機制以及功能性電刺激（Functional Electrical Stimulation, FES）**的臨床應用原理。

1. 垂足成因：垂足主要源於負責足背屈（dorsiflexion）的肌肉無力，最關鍵的肌肉是脛前肌（tibialis anterior）。
2. 神經支配：脛前肌及其他足背屈肌群（如伸趾長肌）是由腓深神經（deep peroneal nerve）支配，而腓深神經源自於腓總神經（common peroneal nerve）。
3. FES 原理：為了矯正垂足，功能性電刺激會在步態週期的「擺盪期（swing phase）」刺激神經，誘發足背屈動作，避免腳尖拖地。因此，電極片通常貼在腓骨頭（fibular head）附近，直接刺激腓神經（peroneal nerve）。

選項分析

• A. 脛神經（tibial nerve）：

  • 錯誤。脛神經主要支配小腿後側肌群（如腓腸肌、比目魚肌），負責**足蹠屈（plantar flexion，腳尖向下踩）**的動作。若刺激脛神經，會加重垂足現象（腳尖更向下垂），與治療目標相反。

• B. 腓腸神經（sural nerve）：

  • 錯誤。腓腸神經是純感覺神經，負責小腿後外側和足外側的皮膚感覺，刺激它無法誘發肌肉收縮來矯正垂足。

• C. 股神經（femoral nerve）：

  • 錯誤。股神經位於大腿前側，支配股四頭肌，主要負責膝關節伸直（knee extension）。雖然膝伸直對站立穩定很重要，但無法直接解決踝關節無法背屈（垂足）的問題。

• D. 腓神經（peroneal nerve）：

  • 正確。此處指腓總神經（common peroneal nerve）。該神經繞過腓骨頭後分為深、淺兩支。刺激此神經可興奮脛前肌（負責足背屈）與腓骨肌（負責足外翻），能有效在行走時提起腳尖，解決垂足問題。這是 FES 治療垂足的標準靶點。

答案解析

垂足是由於足背屈肌無力造成，導致行走時腳尖下垂、容易絆倒。治療目標是誘發足背屈（dorsiflexion）。負責此動作的主要肌肉（脛前肌）受**腓神經（peroneal nerve）**支配。臨床操作上，FES 的電極通常放置於膝蓋外側下方的腓骨頭處，以刺激腓總神經。因此，正確答案為 D。

核心知識點

1. 下肢神經支配與動作對應：
   • 腓神經（Peroneal/Fibular n.） $\rightarrow$ 前外側小腿 $\rightarrow$ 足背屈（Dorsiflexion）、外翻（Eversion）。損傷導致：垂足（Foot drop）。
   • 脛神經（Tibial n.） $\rightarrow$ 後側小腿 $\rightarrow$ 足蹠屈（Plantar flexion）、內翻（Inversion）。損傷導致：無法墊腳尖。
   • 股神經（Femoral n.） $\rightarrow$ 前大腿 $\rightarrow$ 膝伸直（Knee extension）。
2. FES 臨床應用：
   • 常用於中風（CVA）、脊髓損傷（SCI）、多發性硬化症（MS）等上運動神經元損傷導致的垂足。
   • 關鍵擺位：電極片置於腓骨頭（Fibular head）附近。

參考資料

1. MotionRehab. "Foot Drop Treatment | Functional Electrical Stimulation (FES)." Retrieved from motionrehab.co.uk
2. Odstock Medical. "Correction of Dropped Foot using Functional Electrical Stimulation (FES)." Retrieved from odstockmedical.com
3. Cleveland Clinic. "Functional Electrical Stimulation (FES)." Retrieved from clevelandclinic.org