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114年:物治技術(2)

下列那位患者最需要接受進一步的神經傳導速度檢查？

A出現巴賓斯基徵象（Babinski's sign）的臥床患者
B上肢出現協同動作（synergy movement）的患者
C手指出現漸進性疼痛、燒灼與麻鈍感的患者
D查達克氏測試（Chaddock test）出現異常的患者

詳細解析

本題觀念：

本題的核心觀念在於區分中樞神經系統（Upper Motor Neuron, UMN）與周邊神經系統（Lower Motor Neuron, LMN/Peripheral Nerve）的病變特徵及其對應的檢查工具。

  • 神經傳導速度檢查（Nerve Conduction Velocity, NCV）：主要用於評估周邊神經系統的功能，檢測神經傳導路徑（如髓鞘或軸索）是否受損。它是診斷周邊神經病變（如腕隧道症候群、糖尿病神經病變、神經根病變）的黃金標準。
  • 中樞神經檢查：對於腦部或脊髓（UMN）的病變，首選檢查通常是影像學檢查（如 MRI 或 CT）。

選項分析

  • A. 出現巴賓斯基徵象（Babinski's sign）的臥床患者：

    • 錯誤。巴賓斯基徵象是典型的**上運動神經元（UMN）**損傷徵兆（如中風、脊髓損傷、腦傷）。陽性反應代表皮質脊髓徑（Corticospinal tract）受損。這類患者的主要問題在於中樞神經系統，進一步檢查通常首選腦部或脊髓的影像檢查（MRI/CT），而非針對周邊神經的 NCV。

  • B. 上肢出現協同動作（synergy movement）的患者：

    • 錯誤。協同動作（Synergy movement）常見於中風後的恢復期（如 Brunnstrom recovery stages），是由於中樞神經失去抑制控制而產生的異常、刻板的動作模式。這同樣指向**中樞神經系統（UMN）**的病變，並非周邊神經損傷，因此 NCV 不是最優先或最必要的檢查。

  • C. 手指出現漸進性疼痛、燒灼與麻鈍感的患者：

    • 正確。這些症狀（疼痛、燒灼感、麻木）是典型的周邊神經病變表現。
    • 例如：**腕隧道症候群（Carpal Tunnel Syndrome）**會導致正中神經支配區域（拇指、食指、中指）出現麻木和疼痛；多發性神經病變（Polyneuropathy）（如糖尿病引起）也會有手腳末梢的燒灼感。
    • 為了確診是否為周邊神經受壓迫、發炎或去髓鞘病變，**神經傳導速度檢查（NCV）**是臨床上最重要且具診斷價值的檢查，能客觀量化神經受損的程度與位置。

  • D. 查達克氏測試（Chaddock test）出現異常的患者：

    • 錯誤。Chaddock test 是巴賓斯基徵象的變異測試法（刺激足部外踝下方）。若出現大拇趾背屈的陽性反應，同樣代表**上運動神經元（UMN）**系統受損。其臨床意義與巴賓斯基徵象相同，指向中樞病變，故 NCV 非首選。

答案解析

答案：C

本題詢問何者「最需要」接受 NCV 檢查。NCV 是針對周邊神經系統的電生理檢查。

  • 選項 A、B、D 均呈現上運動神經元（UMN）損害的臨床徵象（Babinski 徵象、協同動作、Chaddock 徵象），這些通常源於腦部或脊髓的中樞病變，應優先考慮影像學檢查。
  • 選項 C 描述的「漸進性疼痛、燒灼與麻鈍感」是周邊神經病變（如神經壓迫或周邊神經炎）的典型主訴。為了鑑別診斷（如區分是頸椎神經根壓迫還是腕隧道症候群）並確定神經受損程度，NCV 是最具關鍵性的診斷工具。

核心知識點

  1. NCV 適應症：主要用於診斷周邊神經病變（Peripheral Neuropathy）、神經壓迫症候群（Entrapment Neuropathy，如 CTS）、神經根病變（Radiculopathy）及神經肌肉交界疾病。
    • 典型症狀：麻木（Numbness）、刺痛（Tingling）、燒灼感（Burning sensation）、肌肉無力或萎縮。
  2. 上運動神經元（UMN）徵象：
    • 病理反射：Babinski's sign (+)、Chaddock's sign (+)、Hoffmann's sign (+)。
    • 張力：痙攣（Spasticity）、協同動作（Synergy patterns）。
    • 反射：深腱反射增強（Hyperreflexia）。
    • 檢查方向：中樞影像（Brain/Spine MRI）。

參考資料

  1. MedicalNewsToday. "Nerve conduction velocity: Test, purpose, and results."
  2. National Institutes of Health (NIH). "Babinski Reflex - StatPearls."
  3. DoveMed. "Chaddock Reflex: Exploring a Neurological Sign of Motor Function."
  4. Mayo Clinic. "Peripheral neuropathy - Symptoms and causes."
  5. 衛生福利部臺中醫院. "神經傳導及肌電圖檢查."
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