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114年:物治技術(2)

被診斷為系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus）的患者，較不適合使用下列何種物理因子？

A紫外線C
B連續式超音波
C經皮神經電刺激
D紅內線

詳細解析

本題觀念：

本題考查 系統性紅斑狼瘡 (Systemic Lupus Erythematosus, SLE) 患者在接受物理治療時的禁忌症 (Contraindications)，特別是針對光敏感性 (Photosensitivity) 這一核心病理特徵的臨床判斷。

SLE 是一種全身性自體免疫疾病，其特徵之一是患者對紫外線 (Ultraviolet radiation, UV) 高度敏感。曝曬於紫外線下不僅會引發皮膚病變（如蝴蝶斑、圓盤狀紅斑），更可能誘發全身性的免疫反應與疾病復發 (Flare-up)，導致內臟器官受損。

選項分析：

  • A. 紫外線C (Ultraviolet C, UVC)：[較不適合 / 正確答案]

    • 解析：SLE 患者最主要的物理治療禁忌症就是紫外線 (UV)。雖然自然界中的 UVC 多被大氣層吸收，但在物理治療中，人工 UVC (如冷光石英燈) 常用於傷口殺菌。然而，標準物理治療教科書與臨床指引中，SLE 被列為紫外線治療的絕對禁忌症 (Absolute Contraindication)。
    • 理由：紫外線 (包括 UVA, UVB, UVC) 會造成角質形成細胞 (Keratinocytes) 的 DNA 損傷與凋亡，釋放出細胞核抗原 (如 Ro/SSA, La/SSB)，進而誘發自體免疫反應，導致紅斑狼瘡的皮膚與全身症狀惡化。儘管 UVC 的穿透力較淺，但其光化學效應仍具風險，且考量到 SLE 病患普遍的「光敏感」特質，紫外線治療是各類物理因子中最不適合的。

  • B. 連續式超音波 (Continuous Ultrasound)：

    • 解析：連續式超音波主要產生熱效應 (Thermal effect)，用於深層組織加熱、增加延展性與降低疼痛。
    • 判斷：對於 SLE 患者，若處於急性發炎期 (Acute inflammation)，熱療 (包括深層熱) 是禁忌，因為會加重發炎與水腫。但若患者處於慢性期或非發炎期，超音波並非絕對禁忌。相比之下，紫外線是針對 SLE「體質」的特定禁忌，無論疾病分期如何皆應避免。

  • C. 經皮神經電刺激 (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, TENS)：

    • 解析：TENS 主要透過「門閥控制理論」利用電流緩解疼痛。
    • 判斷：TENS 對 SLE 患者通常是安全的，常用於緩解慢性關節炎疼痛，並無特殊的疾病特異性禁忌 (除非貼片處有傷口或皮膚病變)。

  • D. 紅內線 (Infrared)：

    • 解析：紅外線屬於淺層熱 (Superficial heat)。
    • 判斷：與超音波類似，紅外線在急性發炎期應避免使用，但在慢性期可用於緩解關節僵硬。此外，部分 SLE 患者伴隨雷諾氏現象 (Raynaud's phenomenon)，適度的溫熱治療反而有助於改善循環。因此，其風險低於紫外線。

答案解析

答案選 A。 SLE 患者具有光敏感性 (Photosensitivity)，接觸紫外線 (Ultraviolet) 極易誘發疾病活動度增加 (Exacerbation)。儘管題目細分為 UVC，但在物理治療的臨床決策中，「紫外線治療」是 SLE 的絕對禁忌症。相比之下，超音波與紅外線僅在急性發炎期受限，TENS 則相對安全。因此，紫外線C 是最不適合的選項。

核心知識點

  1. SLE 的物理治療禁忌：紫外線 (Ultraviolet, UV)。
    • 機制：UV 導致細胞凋亡 (Apoptosis) →\rightarrow 暴露核抗原 →\rightarrow 免疫複合體形成 →\rightarrow 血管炎/組織損傷。
  2. SLE 的特徵：光敏感性 (Photosensitivity)、蝴蝶斑 (Malar rash)、多系統侵犯。
  3. 其他因子注意事項：
    • 熱療 (Heat)：急性發炎期 (紅、腫、熱、痛) 禁用，以免加重病情；慢性期可用。
    • 冷療 (Cryotherapy)：若患者合併雷諾氏現象 (Raynaud's phenomenon) 或冷凝球蛋白血症 (Cryoglobulinemia)，則應避免冷療。

參考資料

  1. Physical Agents in Rehabilitation: From Research to Practice, Cameron. (Chapter on Ultraviolet Radiation: Contraindications include Systemic Lupus Erythematosus).
  2. Therapeutic Modalities in Rehabilitation, Prentice.
  3. Lupus Foundation of America. "UV exposure and photosensitivity in Lupus."
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