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114年:物治技術(2)

下列那種脊椎牽引方式易引起心血管系統壓力，較不建議使用？

A重力輔助牽引（gravity-assisted traction）
B反向倒立牽引（traction by inversion）
C間歇性機械式牽引（intermittent mechanical traction）
D水中牽引（traction in water）

詳細解析

本題觀念：

本題主要考查不同**脊椎牽引（Spinal Traction）方式的生理效應與禁忌症，特別是針對心血管系統（Cardiovascular System）**的壓力。牽引治療是利用拉力來增加脊椎間隙、降低椎間盤壓力，但不同的施力姿勢（如倒立、水中、機械式）會對身體產生不同的全身性影響。

選項分析

  • A. 重力輔助牽引（Gravity-assisted traction）：

    • 這通常指利用體重在直立或特定擺位下進行的牽引（如 vest traction 或 auto-traction）。雖然廣義上「倒立牽引」也是利用重力，但考題將其與選項 B 分開，通常指較溫和的直立或半直立重力牽引。
    • 相較於完全倒立，單純的重力輔助牽引對心血管系統的壓力較小，並非最主要的心血管高風險方式。

  • B. 反向倒立牽引（Traction by inversion）：

    • 正確答案。此方式是讓患者利用倒立機（inversion table）或重力鞋（gravity boots）將身體完全倒掛。
    • 生理機制：倒立姿勢會因重力作用導致血液大量回流至上半身與心臟，造成中心血容積（Central Blood Volume）急劇增加，進而導致心輸出量增加、血壓顯著升高（systolic and diastolic pressure increases）。
    • 風險：同時會增加眼內壓（Intraocular pressure）與腦內壓。
    • 禁忌症：因上述劇烈的血液動力學改變，此法絕對禁忌於高血壓、心臟病、中風病史、青光眼及視網膜剝離的患者。因其引發的高血壓與心臟負荷風險最大，臨床上已較不建議一般民眾（特別是中老年人）隨意使用，或需經嚴格篩選。

  • C. 間歇性機械式牽引（Intermittent mechanical traction）：

    • 這是臨床最常用的牽引方式（如腰椎或頸椎牽引機），患者通常採仰臥（supine）或俯臥（prone）姿勢。
    • 雖然牽引力量本身可能引起不適，但平躺姿勢對心血管系統的壓力相對穩定，不會像倒立那樣引起劇烈的血壓波動，是較為安全的標準治療方式。

  • D. 水中牽引（Traction in water）：

    • 利用水的浮力與靜水壓進行牽引。雖然水的**靜水壓（Hydrostatic pressure）**會增加周邊血液回流至心臟（增加前負荷 Preload），可能對嚴重心衰竭患者不利，但對大多數人而言，溫水的熱效應會導致血管擴張，有助於放鬆。
    • 相較於「倒立」直接造成的高血壓與腦部充血風險，水中牽引的心血管風險較低，且常用於復健運動中。

答案解析

反向倒立牽引（Traction by inversion）因迫使身體處於倒置狀態，會導致血液受重力影響衝向頭部與心臟，顯著增加收縮壓與舒張壓，並提高心臟後負荷及眼壓。這對心血管系統產生極大壓力，容易引發危險，因此對於有心血管疾病風險的族群（如高血壓、心臟病）屬於禁忌，臨床使用上限制最多且較不建議作為首選常規治療。故選項 (B) 為正確答案。

核心知識點

  1. 倒立牽引（Inversion Traction）的生理效應：
    • 心血管：血壓升高（BP ↑）、心跳可能減慢（Baroreceptor reflex）、中心靜脈壓上升、心臟負荷增加。
    • 其他：眼內壓升高（IOP ↑，青光眼禁忌）、腦壓升高。
  2. 絕對禁忌症（Absolute Contraindications）：
    • 控制不良的高血壓（Uncontrolled Hypertension）。
    • 心血管疾病（Heart disease）。
    • 青光眼（Glaucoma）、視網膜剝離。
    • 腦血管疾病（Cerebrovascular disease）。
  3. 臨床應用原則：機械式牽引（Mechanical traction）因參數可控且姿勢安全，為物理治療中的主流選擇。

參考資料

  1. Ballantyne BT, et al. The effects of inversion traction on spinal column configuration, heart rate, blood pressure, and perceived discomfort. J Orthop Sports Phys Ther. 1986. (指出倒立牽引會顯著增加血壓)
  2. WebMD. Inversion Therapy: Can it relieve back pain? (列出心臟病與高血壓為禁忌症)
  3. Dutton's Orthopaedic Examination, Evaluation, and Intervention. (教科書關於牽引禁忌症的章節)
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