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114年:物治技術(2)

使用Norkin等人提出的方式測試關節活動度時，因不同擺位而影響評估結果的因素，包括下列何者？①軟組織被牽張的狀態 ②關節或其他肢段的穩定度 ③舒適度或其他關節相對角度

A僅①②
B僅②③
C僅①③
D①②③

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是 Norkin & White 所著之《Measurement of Joint Motion: A Guide to Goniometry》中，關於擺位 (Positioning) 對於關節活動度 (ROM) 測量結果影響的核心原則。

在進行關節活動度測量時，正確的擺位至關重要，因為它會直接影響測量的準確性與一致性。Norkin 書中明確指出擺位的主要目的與影響因素包含：

  1. 確保關節處於零度起始位置 (Zero starting position)。
  2. 穩定近端肢段 (Stabilize the proximal joint segment)。
  3. 影響軟組織的張力狀態 (Affect soft tissue tension)：特別是跨越雙關節的肌肉。
  4. 確保受測者的舒適與安全 (Comfort and safety)：以利受測者放鬆，減少肌肉防衛性收縮。

選項分析

  • ① 軟組織被牽張的狀態 (Soft tissue tension)：

    • 正確。這是擺位影響 ROM 最顯著的因素之一。Norkin 書中特別舉例（如髖關節屈曲測試），若膝關節處於伸直位，大腿後肌 (Hamstrings) 會被拉緊（被動不足），導致髖屈曲角度變小；若膝關節屈曲，肌肉放鬆，髖屈曲角度則變大。因此，擺位改變了軟組織的牽張狀態，直接改變評估結果。

  • ② 關節或其他肢段的穩定度 (Stability)：

    • 正確。擺位的另一個核心目的是利用體重或檢查台來固定近端肢段，提供足夠的穩定度。若擺位不當導致穩定度不足，受測者可能會出現代償動作（Substitution），使得測量到的數值不準確（通常會高估 ROM）。

  • ③ 舒適度或其他關節相對角度 (Comfort or relative angle)：

    • 正確。
      • 舒適度：Norkin 書中明確提到，擺位必須讓受測者感到舒適與安全。若姿勢不舒服，受測者可能會因為疼痛或緊張而產生肌肉防衛性收縮 (Muscle guarding)，導致測量到的 ROM 減少。
      • 其他關節相對角度：這與軟組織張力相關。例如測量某一關節時，鄰近關節的角度（相對角度）會決定雙關節肌肉的鬆緊度，進而影響測試關節的活動範圍。此外，正確的相對角度也是確保「零度起始點」的關鍵。

答案解析

根據 Norkin 等人的觀點，擺位會透過改變軟組織張力（如被動不足）、影響近端穩定度（防止代償）、以及改變受測者的舒適度（影響肌肉放鬆程度）與關節角度（影響起始位置與肌肉長度），進而影響最終的評估結果。

因此，敘述 ①、②、③ 皆為正確的影響因素。

正確答案為 D：①②③

核心知識點

考生應掌握 Norkin 關節測量擺位原則 (Positioning Principles in Goniometry)：

  1. 零度起始點 (Zero Starting Position)：擺位需確保肢體能處於標準的解剖正中位或指定的 0 度位置。
  2. 穩定近端 (Stabilization)：利用正確擺位（如仰躺、俯臥）固定近端，避免代償動作。
  3. 軟組織張力 (Soft Tissue Tension)：
    • 單關節肌：影響較小。
    • 雙關節肌 (Two-joint muscles)：影響巨大。測量關節 ROM 時，需使跨越該關節的雙關節肌處於放鬆 (Lax) 狀態（通常是縮短鄰近關節）；測量肌肉長度時則相反。
  4. 測試一致性：為了前後比較，必須使用相同的標準擺位。

參考資料

  1. Norkin CC, White DJ. Measurement of Joint Motion: A Guide to Goniometry. 5th/6th ed. F.A. Davis Company. (Chapter: Positioning)
  2. MH Medical. Norkin & White's Measurement of Joint Motion: Procedures - Positioning.
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