根據Norkin等人提出的手腕屈曲關節活動度測試，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題考查的是 Norkin & White 關節活動度測量 (Measurement of Joint Motion: A Guide to Goniometry) 中關於 手腕屈曲 (Wrist Flexion) 的標準評估流程。重點在於受試者的擺位、正常活動度數值以及測試過程中的代償動作控制。

選項分析

• A. 可於坐姿下接受評估 (正確)

  • 根據 Norkin & White 的指引，標準測試姿勢通常是受試者採坐姿 (Sitting)，將手臂置於支撐面上（如治療桌）。這是為了確保近端關節穩定並讓受試者舒適。

• B. 正常手腕屈曲之主動關節活動度約為 60～80 度 (正確)

  • 根據美國骨科醫學會 (AAOS) 及 Norkin & White 的參考數據，手腕屈曲的正常平均值約為 80 度。
  • 一般文獻記載的正常範圍多落在 60°～80° 或 70°～90° 之間（視不同文獻與個體差異而定，例如 73.7°±5.5°）。因此，選項敘述的 "60～80 度" 是一個合理的正常範圍參考值。

• C. 起始姿勢可為肩外展 90 度、肘屈曲 90 度，且手掌心面向地板 (正確)

  • 這是 Norkin & White 書中描述的標準擺位之一（或是替代擺位，視版本而定，但被廣泛接受）。
  • 具體姿勢：受試者坐姿，肩關節外展 (Abduction) 90 度，肘關節屈曲 (Flexion) 90 度，前臂完全旋前 (Pronation，即手掌心面向地板)。此姿勢將手臂置於桌面上，能有效穩定近端肢體。
  • 另一種常見姿勢是肩關節 0 度（手臂垂於體側），肘屈曲 90 度，前臂旋前。選項 C 的描述符合標準測試擺位要求。

• D. 執行評估時，前臂可允許有些許旋前或旋後動作 (錯誤)

  • 核心錯誤：在進行手腕屈曲測量時，必須嚴格固定前臂（通常保持在旋前位置），絕不允許出現旋前 (Pronation) 或旋後 (Supination) 的代償動作。
  • 理由：
    1. 肌肉張力影響：前臂的旋轉會改變外在肌群（如 Flexor Carpi Ulnaris/Radialis）的長度與張力，進而影響手腕屈曲的活動度測量結果（研究顯示前臂旋後時，手腕屈曲角度會顯著減少）。
    2. 軸心偏移：前臂旋轉會導致測量參考點（如尺骨莖突或三角骨 Triquetrum）與量角器軸心發生相對位移，導致測量不準確。
  • 因此，評估者必須固定前臂遠端，防止任何旋轉動作發生。

答案解析

正確答案為 D。標準的關節活動度測量原則要求近端肢體（前臂）必須被有效固定，以避免代償動作。允許前臂旋轉是測量操作上的錯誤，會導致數據信效度降低。

核心知識點

• 手腕屈曲 (Wrist Flexion) 測量標準 (Norkin & White):
  • 擺位: 坐姿，肩外展 90°，肘屈曲 90°，前臂旋前 (Pronation)（手掌向下）。
  • 量角器對齊:
    • 軸心 (Axis): 手腕外側，三角骨 (Triquetrum) 處。
    • 固定臂 (Stationary Arm): 平行尺骨 (Ulna) 外側中線。
    • 移動臂 (Moving Arm): 平行第五掌骨 (5th Metacarpal) 外側中線。
  • 正常值 (Normal ROM): 約 80° (範圍 60°-90°)。
  • 代償與錯誤: 需避免手指過度屈曲（可能因伸指肌被動張力限制腕屈曲）以及前臂的旋轉 (Rotation)。

參考資料

1. Norkin CC, White DJ. Measurement of Joint Motion: A Guide to Goniometry. 5th/6th ed. F.A. Davis Company. (Chapter on Wrist).
2. AAOS (American Academy of Orthopaedic Surgeons) Joint Motion: Method of Measuring and Recording.