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114年:物治技術(2)

執行髖關節外展的終末感覺（end feel）評估，下列敘述何者正確？

A只有出現硬（hard）的感覺是正常的
B只有出現緊實（firm）的感覺是正常的
C只有出現軟（soft）的感覺是正常的
D出現緊實（firm）的感覺或是軟（soft）的感覺都是正常的

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是物理治療評估中「終末感覺（End feel）」的判斷。終末感覺是指檢查者在被動關節活動度（PROM）測試的末端，施加些微過壓（overpressure）時手所感覺到的阻力性質。正常的終末感覺依據關節結構與限制動作的組織不同，主要分為三種：

  1. 軟（Soft）：軟組織擠壓（Soft tissue approximation），如膝關節屈曲時小腿肚碰到大腿。
  2. 緊實（Firm）：軟組織伸展（Tissue stretch），包含肌肉、肌腱、韌帶或關節囊的拉緊。這是最常見的正常終末感覺。
  3. 硬（Hard）：骨頭碰骨頭（Bone-to-bone），如手肘伸直時尺骨鷹嘴突卡入鷹嘴窩。

選項分析

  • 選項 A：只有出現硬（hard）的感覺是正常的
    • 錯誤。髖關節外展的動作在正常生理範圍內，主要是受到內收肌群（adductor muscles）的張力以及恥骨股骨韌帶（pubofemoral ligament）、關節囊下部的限制。這些都是軟組織的伸展，不會出現骨頭撞擊骨頭的硬式感覺。若出現 Hard end feel，通常代表病理狀況（如嚴重的退化性關節炎導致骨刺撞擊）。
  • 選項 B：只有出現緊實（firm）的感覺是正常的
    • 正確。髖關節外展（Hip Abduction）的動作限制主要來自於內側軟組織的張力（Tissue stretch），包括內收長肌、內收短肌、股薄肌等肌肉的被動拉伸，以及髖關節囊下部與韌帶的張力。這種富有彈性、皮革般的阻力感屬於「緊實（Firm）」的終末感覺。權威書籍如 Magee 的《Orthopedic Physical Assessment》明確指出髖關節外展的正常終末感覺為 Firm (Tissue stretch)。
  • 選項 C：只有出現軟（soft）的感覺是正常的
    • 錯誤。軟（Soft）的終末感覺來自於「軟組織互相擠壓」（Tissue approximation）。髖關節外展是將下肢向外打開，遠離身體中線，過程中並沒有軟組織會互相接觸或擠壓，因此正常的髖外展不會出現 Soft end feel。
  • 選項 D：出現緊實（firm）的感覺或是軟（soft）的感覺都是正常的
    • 錯誤。這通常是描述「髖關節內收（Adduction）」或「膝關節屈曲」的特徵。例如髖關節內收時，可能會因為另一側大腿的阻擋（軟組織擠壓）而呈現 Soft，或因外展肌群/髂脛束被拉緊而呈現 Firm。但在髖關節外展中，只有 Firm 是正常的。

答案解析

髖關節外展（Hip Abduction）的動作末端限制，主要源自於內收肌群（Adductors）、恥骨股骨韌帶（Pubofemoral ligament）及下關節囊的伸展張力。根據 Cyriax 與 Magee 等骨科評估標準，這種因肌肉或韌帶拉伸所產生的阻力，定義為 Firm（緊實） 的終末感覺。由於外展動作是肢體遠離中線，不會發生軟組織擠壓（Soft），且正常情況下不會有骨頭撞擊（Hard），故僅有 B. 只有出現緊實（firm）的感覺是正常的 為正確敘述。

核心知識點

考生應熟記常見關節動作的正常終末感覺（Normal End Feel）：

  1. Soft (Tissue Approximation):
    • Knee flexion (膝屈曲)
    • Elbow flexion (肘屈曲)
    • Hip flexion (髖屈曲，若膝彎曲時)
    • Hip adduction (髖內收，可能為 Soft 或 Firm)
  2. Firm (Tissue Stretch - Capsular/Muscular/Ligamentous):
    • Hip abduction (髖外展)
    • Hip extension (髖伸直)
    • Hip rotation (髖內/外轉)
    • Shoulder movements (肩關節多數動作)
    • Ankle dorsiflexion (踝背屈)
  3. Hard (Bone-to-Bone):
    • Elbow extension (肘伸直)

參考資料

  1. Magee, D. J. (2014). Orthopedic Physical Assessment. Elsevier Health Sciences. (Chapter 11: Hip - Passive Movements of the Hip and Normal End Feel).
  2. Cyriax, J. (1982). Textbook of Orthopaedic Medicine.
  3. Kaltenborn, F. M. (2011). Manual Mobilization of the Joints.
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