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114年:物治技術(2)

以徒手肌力測試檢查髖伸直動作之肌力，下列敘述何者正確？

A為了減少患者姿勢的變化，各肌力等級測試皆可採用趴姿來測
B若單獨測臀大肌肌力，患者膝關節須保持伸直姿勢
C若患者有髖屈曲攣縮（contracture）肌力等級小於3分者，應於站姿下測試
D若患者採用正躺姿勢施測髖伸直肌力，當軀幹保持相對靜止時，骨盆易向後傾斜

詳細解析

本題觀念：

本題考查髖關節伸直（Hip Extension）的徒手肌力測試（MMT），主要參考標準為 Daniels and Worthingham's Muscle Testing。考點涵蓋測試姿勢的標準化、特定肌肉（臀大肌）的隔離測試方法、關節攣縮時的替代測試姿勢，以及髖伸肌群收縮時的生物力學效應（骨盆動作）。

選項分析

  • A. 為了減少患者姿勢的變化，各肌力等級測試皆可採用趴姿來測

    • 錯誤。
    • 雖然趴姿（Prone）是測試髖伸直肌力等級 3、4、5 的標準姿勢（抗重力），但對於等級 2（Poor，重力消除位置），標準測試姿勢為側躺（Side-lying）。
    • 在側躺姿勢下，受測肢體由治療師支撐，能夠在消除重力影響的情況下進行全關節活動度的動作。若在趴姿下測試等級 2，患者需對抗重力抬腿，這不符合等級 2 的定義；或者僅能做觸診（等級 0-1），無法區分有動作但無抗重力的等級 2。

  • B. 若單獨測臀大肌肌力，患者膝關節須保持伸直姿勢

    • 錯誤。
    • 髖伸肌群主要包括臀大肌（Gluteus Maximus）與大腿後肌（Hamstrings）。大腿後肌是雙關節肌肉（跨髖與膝）。
    • 若膝關節保持伸直（Extended），大腿後肌處於長度張力較佳的位置，會共同參與髖伸直動作，無法隔離臀大肌。
    • 為了隔離臀大肌，必須將患者的膝關節屈曲至 90 度（或至少大於 90 度）。此姿勢會使大腿後肌處於**主動不足（Active Insufficiency）**的狀態（即肌肉在縮短位置下收縮能力下降），從而迫使臀大肌成為主要的動作執行者。

  • C. 若患者有髖屈曲攣縮（contracture）肌力等級小於3分者，應於站姿下測試

    • 錯誤。
    • 對於有髖屈曲攣縮的患者，無法平趴，因此等級 3、4、5（抗重力）通常會採用站姿（上半身趴在治療床上支撐）來測試。
    • 然而，題目指明肌力等級小於 3 分（即等級 2、1、0）。
      • 等級 2（重力消除）：標準修正姿勢仍為側躺（Side-lying）。在側躺下，重力被消除，且攣縮的髖關節處於較為舒適的屈曲起始位置，患者可嘗試在此平面上伸直髖關節。
      • 等級 0、1：通常在側躺或仰躺（Supine）下進行觸診。
    • 站姿測試主要用於抗重力測試，對於肌力微弱（<3 分）的患者，站姿難以擺位且無法有效消除重力影響，故不適用。

  • D. 若患者採用正躺姿勢施測髖伸直肌力，當軀幹保持相對靜止時，骨盆易向後傾斜

    • 正確。
    • 生物力學機制：髖伸肌（特別是臀大肌）的收縮作用是將股骨向後拉（伸直）或將骨盆後側向下拉（造成骨盆後傾, Posterior Pelvic Tilt）。
    • 在正躺（Supine）姿勢下（例如進行仰躺髖伸直測試或抬臀動作），當髖伸肌收縮試圖伸直髖關節時，若遠端肢體（腳/股骨）受到阻力或固定，肌肉的拉力會作用在近端附著點（骨盆/髂骨/薦骨），導致骨盆後傾（Posterior Pelvic Tilt），使腰椎變平（Flattening of lumbar spine）。
    • 相對地，髖屈肌收縮則會造成骨盆前傾。此選項正確描述了髖伸肌收縮對骨盆的動作影響。

答案解析

正確答案為 D。 選項 A 忽略了等級 2 需側躺以消除重力；選項 B 搞反了隔離測試的膝關節位置（應屈膝以抑制大腿後肌）；選項 C 錯誤地將抗重力姿勢（站姿）應用於重力消除等級（應側躺）；選項 D 正確描述了髖伸肌收縮導致骨盆後傾的生物力學現象。

核心知識點

  1. 徒手肌力測試（MMT）- 髖伸直（Hip Extension）：
    • 主要肌肉：臀大肌（Gluteus Maximus）、大腿後肌（Hamstrings）。
    • 標準姿勢（Grade 3-5）：趴姿（Prone）。
      • 測試整體肌群：膝關節伸直。
      • 隔離臀大肌：膝關節屈曲 90 度（使大腿後肌主動不足）。
    • 重力消除姿勢（Grade 2）：側躺（Side-lying），測試腳在上。
  2. 特殊狀況修正（髖屈曲攣縮）：
    • Grade 3-5：站姿（Standing），軀幹趴臥於床面支撐。
    • Grade 2：側躺（Side-lying）。
  3. 骨盆動作生物力學：
    • 髖伸肌收縮（Glute Max/Hamstrings）：導致骨盆後傾（Posterior Pelvic Tilt）。
    • 髖屈肌收縮（Iliopsoas/Rectus Femoris）：導致骨盆前傾（Anterior Pelvic Tilt）。

參考資料

  1. Daniels and Worthingham's Muscle Testing: Techniques of Manual Examination and Performance Testing, 10th/11th Edition. Chapter on Lower Extremity: Hip Extension.
  2. Kendall, F. P., et al. Muscles: Testing and Function, with Posture and Pain.
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