以徒手肌力測試檢查患者軀幹旋轉（trunk rotation）動作之肌力，若患者呈現聳肩或肩膀抬離床面動作，則最有可能是下列那條肌肉出現代償收縮？

本題觀念：

本題考查的是徒手肌力測試（MMT）中軀幹旋轉（Trunk Rotation）的代償動作分析。 在標準的軀幹旋轉測試中，主要測試的肌群是腹外斜肌（External Oblique）與對側的腹內斜肌（Internal Oblique）。測試姿勢通常為仰臥（Supine），病患需將頭與肩膀抬起並旋轉向對側（例如：右肩轉向左骨盆）。正常的通過標準是肩胛骨（scapula）需抬離床面。

當核心肌群（腹內、外斜肌）肌力不足時，病患會試圖利用其他肌肉來模擬「肩膀抬離床面」的視覺效果，這就是代償。

選項分析

• A. 腹外斜肌 (External Oblique)：
  • 這是軀幹旋轉的主動肌（Prime Mover）。題目問的是「代償收縮」，即主動肌無力時由誰來幫忙。若腹外斜肌有力，則屬於正常動作，非代償。
• B. 腹直肌 (Rectus Abdominis)：
  • 腹直肌的主要功能是軀幹屈曲（Trunk Flexion）。若病患利用腹直肌代償，表現會是身體直直坐起或捲起，而缺乏旋轉的成分，這是一種常見代償，但其表現為「純屈曲代替旋轉」，而非題目描述的「聳肩或肩膀抬離床面（但軀幹未正確旋轉）」。
• C. 胸大肌 (Pectoralis Major)：
  • 正確答案。胸大肌的功能包含肱骨的內收、內轉與水平內收。在軀幹旋轉測試中，病患若腹肌無力，常會用力收縮胸大肌，利用**水平內收（Horizontal Adduction）的動作將肩膀與手臂「拉」向對側，並藉由肩胛骨前突（Protraction）**將肩膀帶離床面。
  • 根據 Kendall 等經典肌力測試書籍的描述，當病患利用胸大肌代償時，會觀察到肩膀抬離床面或聳肩動作，但肋骨廓（Rib cage）與軀幹並沒有真正的旋轉，這完全符合題目的描述。
• D. 棘上肌 (Supraspinatus)：
  • 棘上肌主要功能是肩關節外展（Abduction）的啟動。在仰臥位置下，收縮棘上肌無法有效地將肩膀抬離床面或模擬軀幹旋轉的動作，因此極不可能是此動作的代償肌肉。

答案解析

正確答案為 C. 胸大肌。

在測試軀幹旋轉時，評分標準之一是看「肩膀/肩胛骨是否離床」。當腹斜肌無力時，病患為了讓肩膀離開床面，會本能地收縮胸大肌。胸大肌從胸骨連到肱骨，強力收縮時可以把肩膀往前、往對側拉（Scapular protraction & Shoulder horizontal adduction），產生「肩膀抬起來」的假象，甚至伴隨聳肩的動作，但實際上脊椎並沒有產生足夠的旋轉扭力。這是在臨床 MMT 檢查中非常經典的代償模式（Substitution）。

核心知識點

1. 軀幹旋轉 MMT 主動肌：同側腹內斜肌 + 對側腹外斜肌（例如：向右轉 = 右腹內斜肌 + 左腹外斜肌）。
2. 常見代償模式 (Substitution)：
   • 胸大肌 (Pectoralis Major)：利用肩水平內收與肩胛前突，將肩膀拉離床面，模擬旋轉。
   • 腹直肌 (Rectus Abdominis)：利用純粹的軀幹屈曲將身體抬起，缺乏旋轉角度。
   • 深頸屈肌 (Deep Neck Flexors)：過度用力點頭或抬頸，試圖帶動上半身。
3. 判斷關鍵：觀察是否只有肩膀動（胸大肌代償）還是整個胸廓跟著轉（正確動作）。

參考資料

1. Kendall's Muscles: Testing and Function, with Posture and Pain: 這是物理治療肌力測試的權威書籍，書中明確指出在軀幹旋轉測試中，胸大肌是主要的代償肌肉之一 ("Substitution by pectoralis major: The patient will horizontally adduct the shoulder... lifting the shoulder off the table").
2. Daniels and Worthingham's Muscle Testing: 另一本經典教科書，同樣強調需區分真實的軀幹活動與肩帶（Shoulder girdle）的代償動作。