治療師執行如圖的膝關節鬆動術，股骨遠端固定於床緣，治療師的鬆動手在脛骨近端前內側，下列敘述何者正確？

本題觀念：

膝關節鬆動術（Knee Joint Mobilization）、凹凸法則（Concave-Convex Rule）、關節內運動（Arthrokinematics）。

影像分析：

1. 擺位：病患膝關節處於放鬆姿勢（Resting position），通常為膝屈曲約 25-30 度。
2. 固定手：治療師上方手固定股骨遠端（Distal Femur）。
3. 鬆動手：治療師下方手置於脛骨近端前內側（Proximal Anteromedial Tibia）。
4. 施力方向：箭頭顯示施力方向為由前向後（Anterior to Posterior, A-P glide）。這是一個針對脛骨做的後向滑動（Posterior Glide）。

選項分析：

• A. 此技術可增加膝關節屈曲角度

  • 正確。
  • 根據凹凸法則（Concave-Convex Rule），脛骨平台（Tibial Plateau）為凹面（Concave），股骨髁（Femoral Condyle）為凸面（Convex）。
  • 當移動凹面骨頭（脛骨）時，滑動方向與骨頭動作方向相同。
  • 膝關節**屈曲（Flexion）時，脛骨向後滾動並向後滑動。因此，施予脛骨後向滑動（Posterior Glide）**可增加膝關節屈曲角度。
  • 此外，手放在「前內側」施予後向推力，會誘發脛骨內側平台向後滑動，這會伴隨產生脛骨內轉（Internal Rotation）。由於膝關節屈曲啟動時需要解鎖（Unlocking mechanism），即脛骨相對股骨內轉，因此這個技術對於啟動和增加屈曲特別有效。

• B. 因脛骨是凸面，所以是依據凸出原則（convex rule）

  • 錯誤。
  • 解剖學上，脛骨平台是凹面（Concave），股骨髁是凸面。
  • 此技術是移動凹面的脛骨，應依據凹面原則（Concave Rule）。

• C. 此技術可增加脛骨外轉角度

  • 錯誤。
  • 若施力點在脛骨近端「前內側」並向後推，會使脛骨內側平台向後移動。
  • 根據生物力學，內側平台後移（或外側平台前移）對應的是脛骨內轉（Internal Rotation）。
  • 若要增加脛骨外轉（External Rotation），需要使內側平台向前滑動（Anterior Glide）或外側平台向後滑動。

• D. 此技術可增加膝關節外翻

  • 錯誤。
  • 增加膝關節外翻（Valgus）需要針對冠狀面（Coronal plane）施力，通常是固定股骨，將脛骨向外側搬動（或對內側關節間隙施加牽張力）。
  • 本題影像為矢狀面（Sagittal plane）的前後向滑動，主要影響屈曲/伸直。

答案解析

正確答案為 (A)。 本題展示的是脛骨近端的後向滑動（Posterior Glide）。根據凹凸法則，凹面的脛骨在屈曲時需向後滑動，因此後向滑動鬆動術是用來增加膝關節的**屈曲（Flexion）**活動度。雖然手部置於前內側會帶有內轉成分，但內轉正是輔助膝關節屈曲的重要副運動（Component motion），故選項 A 描述正確且最為直接。

核心知識點

1. 膝關節凹凸法則：
   • 脛骨（凹）動：滑動與滾動方向相同。
   • 增加屈曲（Flexion） → 脛骨向後滑動（Posterior Glide）。
   • 增加伸直（Extension） → 脛骨向前滑動（Anterior Glide）。
2. 旋轉鬆動術（Rotation Mobilization）：
   • 增加內轉（Internal Rotation）：內側平台向後滑動（Posterior Glide of Medial Condyle）或外側平台向前滑動。
   • 增加外轉（External Rotation）：內側平台向前滑動（Anterior Glide of Medial Condyle）或外側平台向後滑動。
   • 臨床口訣：內轉伴隨屈曲（Screw-home mechanism 解鎖），外轉伴隨伸直（鎖定）。

參考資料

1. Kisner, C., & Colby, L. A. Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques.
2. Maitland's Peripheral Manipulation.